询证护理干预对stanfordB型主动脉夹层病人围术期的影响

【摘  要】目的：询证护理干预对stanfordB型主动脉夹层病人围术期危险度的影响。方法：选择2018年1月-2019年10月收住的B型主动脉夹层覆膜支架植入术的80例患者随机分为观察组（经全面评估后予以询证护理干预护理干预）和对照组（给予常规护理）， 比较两组护理干预效果。结果：观察组病人的术后恢复情况、生存质量（SF-36）及焦虑自评量表SAS评分）评分优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05或p<0.01）。结论：对围术期病人危险因素进行询证护理干预，有利于危险因素的控制，可减少数千术后焦虑、改善预后、促进康复、减少住院天数提高病人生存质量。

【关键词】询证护理干预;主动脉夹层;覆膜支架植入术;危险因素生存质量

【中图分类号】R47     【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0116-02

动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现[1]动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。研究提示[2]：血压、焦虑、疼痛、为stanfordB型夹层覆膜支架植入术病人围术期危险因素，是影响治疗和预后的重要问题。主动脉夹层动脉瘤患者实施积极护理对改善预后，降低病死率具有重要意义。循证护理是护理人员在护理过程中，将临床经验、研究成果、患者愿望相结合，寻找护理证据，开展护理活动的过程[3]本研究通过对围术期病人危险因素进行整体询证护理干预，取得较好效果，现报道如下：

1对象与方法

1.1选择2018年1月-2019年10月收住的stanfordB型主动脉夹层行覆膜支架植入术的80例患者，年龄38岁～65岁（52.6岁±5.4岁）， 术前均经CT 或MRI确诊;根据患者人院治疗顺序， 随机分成两组， 每组患者40例，患者在相关信息和资料上均无明显差异，不具有可比性（p>0.05）。

1.2护理干预方法 对照组患者围术期实施一般性护理，主要包括： 术前护理、饮食护理、生命体征监测、体位护理、切口护理等;观察组患者手术期间实施循证护理。

1.2.1成立循证护理小组： 结合临床经验，患者实际情况，患者需求，文献资料，确定患者护理过程中存在的问题，制定循证护理方案;

1.3询证支持

1.3.1心理护理  在镇静止痛和控制血压、心率的同时，更应重视病人心理感受，了解产生焦虑和恐惧的原因，根据不同的心理感受，进行询证护理心理干预.

1.3.2情绪干预  焦虑、恐惧或过分的激动、悲伤等不良情绪可使主动脉夹层病人血压升高、心率加快、病情加重，入院时热情接待病人，为病人创造一个安静、舒适、方便的住院环境、减少各种刺激[4-5]，采取各种心理治疗，在精神上给病人以不同形式和不同程度的支持关心病人，稳定情绪、增加安全感、取得病人在治疗、护理过程中的最大配合。

1.3.3认知干预  大多数患者都缺乏对自身疾病相关知识的了解，患者不了解临床治疗过程， 往往会产生一系列不良情绪，会对手术治疗和介入治疗等产生恐惧和担忧，另外还有一些患者担心进行支架植人治疗之后，会导致副作用出现和并发症状出现以及会产生排异现象， 导致器官脱落，因此，患者的担忧意识是比较强的。另外， 患者家属的心理压力往往也是比较大的。所以护理人员应该及时讲解疾病和微创手术治疗的相关知识，对病人存在的疑虑及提出的问题给予详细的解答，给予病人信息支持，向病人解释治疗，护理中配合的重要性，使他们从被动接受治疗、护理，转为主动配合和参与治疗、护理，帮助他们尽快适应角色的转换。为回归家庭、社会及提高生存质量打下良好的基础。

1.3.4行为干预 因为病人病情危急，随时可能发生动脉破裂，应嘱患者绝对卧床休息，避免用力过猛。协助患者床上进食、大小便，避免夹层破裂。

1.4评价方法  专人负责建立数据库，采集两组病人在住院当天，术后24小时内，出院前

2天的资料，完成病人调查问卷表的填写及数据统计评价两组病人术后康复情况和生存质量，并进行比较。

1.统计学方法 所得数据和观察结果采用SPSS20.0版本软件进行统计学分析，计量资料使用（ ±S）表示，行t检 验，计数资料使用率（%）表 示，行χ2检 验，p<0.05表示，组间差异明显，存在统计学意义。

2结果

2.1两组病人护理干预后相关指标比较见表1

3.讨论

3.1主动脉夹层起病急.病情复杂，临床症状重，病因至今未完全明确，一般认为动脉粥样硬化和高血压是主要原因[6].研究结果表明，迅速降低血压和左心室收缩力及收缩速率，以减少对主动脉壁的冲击力。由于患者对病情的不了解容易产生焦虑、紧张等情绪，从而影响患者病情的变化，通过测量观察到对照组的生理指标波动明显高于实验组，从而反映出患者的术前焦虑、紧张情绪对其产生不良的影响，从而引起心理生理上的不良反应。研究显示（表1），焦虑在术后24小时内、出院前2天显示逐步下降的趋势，患者的生活质量明显在提高（p<0.05）提示早期询证干预对于围术期危险因素的控制有着积极的作用。

3. 2 循证护理干预中首先会掌握患者的病症、病情发展等情况，再查阅相应文献、资 料，结合理论与实践，制定针对性强、科学性强的护理策略，可调动患者的积极性[6]。通过为患者进行有效的护理干预， 不仅可以改善护理人员和患者之间的关系， 还可以让患者感到亲切感和可依靠感尽快消除其陌生感而得到病人的接纳，从而提高依从性和配合度，在手术开始之前，患者不了解相关知识，往往会产生焦虑压抑等负性影响，心理状态都是比较差的。通过本文研究表面， 干预组患者在护理人员的全方位护理下握能力和疾病认知能力有了明显提升，患者了解该治疗意义之后患者安全感[7]， 采取放松措施减轻了患者的心理压力，提高了患者的血压稳性。而对照组接受的一般护理，其内容距离患者的心理需求有差距，使患者对手术的知识不能得到充分的了解，因此不能充分调节患者的心理。两组患者在手术当日的焦虑评分比较有显著性差异。

本研究通过对主动脉夹层围术期病人危险因素采取询证护理干预，有效控制围术期病人危险因素，提高和改善了病人生存质量，减少数千术后焦虑、改善预后、促进康复、提高病人生存质量。

参考文献

[1] 韩辉，法洪，孙菁.113例急性主动脉夹层患者临床特征及其相性分析[j]中国急救医学 2017， 30（7）：604-07.

[2] 劉辉，戴向晨，罗宇东，等，主动脉覆膜支架腔内修复主动脉夹层[J]中国中西医结合外科杂志，2018.18;148-150.

[3] 王静，叶海连，凌云清，等.循证护理在主动脉夹层腔内隔绝术患者围手术期中的应用[J]护理实践与研究，2017，14（13）：37-39.

[4] 徐敏，张瑞娇.行胸主动脉夹层动脉瘤腔内修复术的患者的围术期护理干预及效果分[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（ 6）：66-67.

[5] 许春艳，许春红，等。主动脉夹层的诱因与健康指导[J].中外医学研究，2018，（9）;8-21.

[6] 陈美荣，急性主动脉夹层动脉瘤围手术期的护理[J]福建医学.2016，（5）;111-113.

[7] 赵软英，苗海琴，宋淑清，询证护理干预对冠状动脉支架植入术后病人生活质量的影响[j]护理研究，2018，25（2A）.

作者简介：

范晓中（1986-）男，汉，宁夏银川人，本科，护师。