儿童创伤后应激障碍的特点及其心理治疗

摘 要：对创伤后应激障碍的基本概念进行论述，阐述儿童创伤后应激障碍的症状特点，并侧重分析其主要影响因素。针对儿童创伤后应激障碍的治疗方法进行总结并对研究现状与展望做出简单概述。

关键词：创伤后应激障碍;儿童

近几年，对创伤后应该障碍中儿童群体的相关研究显著增多。相关研究表明，灾后儿童创伤后应激障碍发生率同灾害的类型、性质和影响程度有关，且灾后儿童的创伤后应激障碍存在着不同的发展阶段，儿童在不同发展阶段表现出不同的症状，年龄越小的儿童创伤后应激障碍症状越明显。同时，创伤后应激障碍对儿童日后的人格形成及社会适应能力等会产生较大危害。

1 创伤后应激障碍的涵义

1980年美国精神病协会在其制定的《精神疾病诊断和统计手册》第三版（DSM-III）中首次提出了创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）的概念。自创伤后应激障碍这一概念被正式提出以来，其定义先后被修订过三次。在2013年《精神疾病诊断和统计手册》第五版（DSM-5）中，将创伤后应激障碍定义为异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情景的延迟或延长的反应，或为一个人经历了异乎寻常的、几乎对所有的人都会带来明显痛苦的事件后所发生的精神障碍。

创伤后应激障碍的主要临床表现包括创伤性体验的反复重现、持续性回避、认知和心境的消极改变以及过度警觉四组症状。创伤后应激障碍严重损害个体的身体、心理和社会功能，甚至威胁到个体的生存。有研究显示，1/3的患者终生不愈且丧失劳动能力，1/2的患者常伴有抑郁和焦虑等情绪障碍并有药物和酒精滥用行为，更为严重的是创伤后应激障碍患者的自杀率是普通人群的5倍。儿童期创伤由于常被忽略而缺乏干预，会导致成人后创伤后应激障碍的重复出现或产生成人期的心理问题，如焦虑症、边缘型人格障碍、多重人格等。

2 儿童创伤后应激障碍的症状特点

儿童创伤后应激障碍的症状表现与成年人有相同之处，但也存在差异。了解儿童创伤后应激障碍不同于成年人的特点，对于更好地认识儿童应激心理障碍的特殊性，有针对性地实施心理干预具有重要意义。国内外已有研究提出数项常见的儿童经历灾难后的症状，包括做恶梦、怕黑、缺乏安全感、焦虑、刻意逃避任何跟灾难有关的事物、睡眠障碍以及对声音的过度敏感，有些儿童则可能发展为身心失调症状。另有学者认为儿童会出现解离式的重现经验、睡眠困扰、噩梦、焦躁易生气、对特定事物的害怕、语言表达困难、注意力涣散与记忆困难。儿童受到大脑功能不成熟、语言表达能力不足等因素的制约，常不能清楚地描述自己的体验。

另外，不同年龄阶段儿童具体症状表现不同。每个成长阶段的儿童都存在一些典型的反应。如四岁前幼儿创伤后应激障碍的症状，如恶梦、重复同一主题的游戏、分离焦虑等;幼儿的典型反应是极度不安及依赖性增强，感到非常消极无助，无法区分整个事件是真实的还是出于自己的想象;学龄儿童还可能会相信灾难事件的发生是有预兆的，因而他们会花费大量的时间去了解灾难发生的原因，并期望通过自己的力量去阻止灾难的发生，以消除内心的负疚感和挫败感。

3 创伤后应激障碍的影响因素

针对儿童群体的创伤后应激障碍研究里，涉及较多的影响因素为性别年龄，人格特征，社会支持，遗传与家庭因素，创伤事件及遭遇情况等。

在性别年龄方面，研究发现低龄儿童更易体验到自发性闯入症状，而大龄儿童或成年人更易受能引起创伤回忆的事物的影响而感到剧烈痛苦。研究显示女孩，年龄大的儿童创伤后应激障碍表现得分显著高于男孩、年龄小的儿童。

在人格特征方面，有学者提出，高负性情绪性是儿童创伤后应激障碍发生的主要人格危险因素。且相关研究表明依赖性和自主性这两种人格类型与创伤后应激障碍症状有关，依赖性人格与由创伤经历引起的对世界的消极信念相关联，而自主性人格则更多与对自我的消极信念相关联。应用艾森克人格问卷的调查表明，具有神经质倾向的儿童有较高程度的焦虑，而焦虑程度与创伤后应激障碍的发生有较高的相关性。

在社会支持方面，研究发现患有创伤后应激障碍的儿童，其社会支持评定量表的总分、主观支持分和对支持的利用度均低于正常组，而客观支持分两组无差异，这表明只有被感受到的支持才具有积极的意义，也在一定程度上说明高度的社会支持可以降低创伤后应激障碍的水平。

在遗传与家庭因素方面，有学者认为对于灾后儿童创伤后应激障碍症状的产生来说，灾后立即与父母分开等家庭支持作用发生改变，均比儿童本身遭受创伤或失去亲人所产生的破坏作用更大。

在创伤事件及遭遇情况方面，既往遭遇经历、创伤状况及伴发疾病均能增加儿童创伤后应激障碍的易感性。还有研究显示，情感麻木、抑郁和分离症状与最初的创伤后应激障碍严重性有关。

4 儿童创伤后应激障碍的心理治疗

1）游戏疗法。游戏可以宣泄儿童内心的恐慌，暴露儿童的创伤记忆、体验等信息。儿童游戏有很多种，常用的有自然媒介游戏、象征性游戏、规则游戏、艺术游戏、必须使用言语的游戏等。

2）沙盘疗法主要是使用沙、沙盘，以及有关人或物的缩微模型来进行心理辅导与心理治疗的一种方法。强调创造过程本身的自发性和自主性是沙盘疗法的基本特点，充分利用非言语交流和象征性意义是沙盘疗法的本质特征。儿童在这种独立的创作中往往能缓解和释放创伤后应激障碍的症状，使自己得到治疗。当然，咨询师在儿童进行沙盘创作时，要适宜地给予共情，适时地围绕主题与儿童展开对话和讨论。

3）团体治疗。团体治疗使儿童有机会与有相同遭遇或类似经历的同伴分担创伤性体验，从而帮助其减轻症状，并使儿童通过帮助他人而获得满足感。团体治疗也有利于治疗者识别出需要强化帮助的个体。李磊琼选取九江震中地区的6名小学生进行了为期一个半月的团体心理干预，结果显示团体辅导能显著降低儿童的抑郁和焦虑。团体治疗中也可以运用具有更丰富治疗内容的其他形式，如心理剧疗法等。

5 研究现状与展望

综合来看，尽管近年来研究数量激增，但国内研究较为单一，多数研究均关注地震灾害导致的创伤后应激障碍症状。此外，很多理论研究成果尚未得到合适的应用，比如研究发现社会支持以及家庭作用对儿童创伤后应激障碍的发展具有很大的影响，但在这一方面的实践指导训练还很少，尚未把研究结果应用到现实当中来，因此相关理论与实践的结合还需要长足的发展与进步。

参考文献

[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders： DSM-IV[M].American Psy-chiatric Publishing，Inc，2013： 56-63.

[2]李磊琼.地震后儿童心理干预与转变过程探索[J].中国健康心理学杂志，2007（06）：526-528.

[3]蔺秀云，方晓义，赵俊峰，等.受艾滋病影响儿童的PTSD表现和影响因素分析[J].心理科学，2009（6）：1491-1493.

[4]许威，李佳佳.儿童创伤后应激障碍的特点及治疗方法[J].中小学心理健康教育，2014（2）：16-18.

[5]赵品良，史占彪，王力.玉树震后半年灾区小学生的创伤后应激障碍及抑郁症状评估[J].中国临床心理学杂志，2011，19（6）：787-789.

作者简介

夏莹（1996-），女，汉族，江西九江市人，学生，教育学硕士，江西师范大学心理学院心理学专业，研究方向：健康與临床心理学。