住培模式下医学专业型研究生培养存在的问题与对策

李振 吴连国

[摘 要] 随着医学教育和卫生体制改革的发展，医学专业学位研究生的住院医师规范化培训模式应运而生，专业型研究生的培养是目前各医学院校和住培基地共同探讨的重要课题。总结目前研究生住培过程中暴露的问题，如教育资源储备不足，研究生临床及科研能力培养不到位，缺乏完善的考核体系，结合工作经验，提出当前住培模式下专业型研究生培养的思路。

[关键词] 专业型研究生;规范化培训;应对策略

[基金项目] 浙江中医药大学研究生教育教学改革研究项目（浙中医大发[2016]150号）;浙江省高等学校中青年学科带头人培养计划项目（浙教办高科[2017]68号）

[作者简介] 李 振（1995—），男，山西长治人，浙江中医药大学第二临床医学院2018级中医骨伤科学专业硕士研究生，研究方向为中医骨伤科学;吴连国（1974—），男，浙江温州人，医学博士，硕士生导师，浙江中医药大学第二临床学院副教授（通信作者），主要从事中医药防治骨关节病研究。

[中图分类号] G643    [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2020）29-0085-03    [收稿日期] 2019-09-23

为了推动医学教育改革，减少教育资源浪费，缩短医疗较高层次人才的培养周期，教育部于2013年提出《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，开启了医学专业学位研究生住院医师规范化培训模式，规培结业证书成为晋升中级职称的条件之一，全国各地区的规培工作全面展开。

专业型研究生住院医师规范化培训考核合格后直接获得《住院医师规范化培训合格证书》，可以省去三年时间，专业型研究生住培模式已成为目前医学研究生教育的主要形式之一。专业型研究生更加注重临床实践能力的训练，以培养具有较强的临床分析和处理能力、达到合格住院医师的临床工作水平、掌握一定的临床科学研究方法的综合性人才为目标[1]。我院于2015年开始实施医学专业型研究生规范化培训，现根据目前培训过程中暴露的问题对如何高效培养专业型研究生进行探讨。

一、目前专业型研究生培养过程中暴露的问题

（一）扩招迅速，教育资源储备不足

目前，越来越多的医学本科生考虑到自身专业水平、就业前景和家庭情况，希望毕业后可以继续读研，同时尽早完成规培任务，专业型研究生的报考规模逐年上升，各院校也在不断扩招。这个快速扩招的过程中，暴露出目前教育储备相对不足的问题。

个别规培基地医院的學科水平、培训条件、管理水平、导师带教能力等方面并未全部达到培训标准[2];某些研究生导师作为研究生科研之路的领路人，本身是没有课题的，难以起到研究生科研能力的引导和训练作用;代教老师作为影响培训结果的最直观因素，常常将重心放在临床和科研上，缺乏代教积极性[3]。

（二）临床能力培训不足

随着各院校招生规模的不断扩大，研究生来源也日趋多样化，既有已临床工作多年的往届毕业生，又有普通应届本科生;既有部属医学院校的推免生，也有部分专升本研究生;更大一部分是本科时为提升学历或毕业阶段未找到理想工作而全力考研的研究生，他们有一定的理论基础，但未经过完整的临床实习过程，因此现有专业型研究生临床基础参差不齐。

规培开始后仍有人存在着重理论、轻临床的想法，更多时间投入到基础知识的学习，忽视临床思维、临床技能与沟通能力等的培养，最终出现培养与使用脱节，学位层次与实际工作能力不符的问题。同时《执业医师法》《医疗事故处理条例》等相关法律的约束;患者不断增强的自我保护意识;日益紧张的医患关系;以及带教老师担心学生操作失误造成不必要的麻烦而拒绝专业技能的训练，这些都限制了专业型研究生的临床能力的培养[4]。

（三）缺乏完善的临床考核体系

与科研型研究生相比，专业型研究生以培养较高层次医师为目标，更加侧重于从事临床医师职业的实际工作能力，更加重视医学技能的操作能力。但目前各科室实际情况不同，出科考核难度不一，科学、合理、规范的考核体系和评价指标仍不完善，难以对研究生临床能力（如沟通能力、接诊能力、临床思维及处理能力等）进行全面考评，无法客观评价研究生的培养情况[5]。

（四）科研能力的培养有所欠缺

按照住院医师规范化培训的轮转要求，首先，专业型研究生规培期间要进行为期33个月的临床轮转，各院校多在第一学年住培时间外开设文献检索、科研设计、统计学等课程，相关内容学习时间短，学生难以充分掌握。其次，专业型研究生本专业科室轮转时间短，导师对学生进行专业知识及科研知识指导时间较少，难以将科研思路与方法教给学生，甚至部分专业型研究生导师自身科研能力不足，无法满足科研带教[6]。最后，许多研究生在轮转期间要忙于熟悉、掌握各科室病种的临床特点及诊疗方法，工作、学习任务繁重，科研时间有限[7]。

二、针对目前问题的对策

（一）完善思想道德建设

目前各院校新招收研究生多为90后，部分人思想浮躁，缺乏艰苦奋斗精神和实事求是的态度。应该在研究生入学后进行思想道德教育，促使形成端正的临床和科研态度，为成为社会的有用之才做好铺垫。

（二）强化临床能力的培养

为解决专业型研究生轮转科室设置不均衡、培训不同质的问题，实现量化、程序化、常态化管理，我们建立了以浙江中医药大学附属第二医院规培基地协同体，包括浙江省新华医院、新昌县中医院、德清县中医院、绍兴市上虞中医医院，多方协同，合理布局，为研究生的规范化培训水平提供保障，确保最优的培训质量。科室轮转前进行集中岗前培训，包括研究生管理制度、医院质量控制知识、医院感染合理用药、医院用血规范、医疗管理制度、临床常用操作和基本急救技能，培训考核合格后方可进入临床轮转。规范带教制度，筛选专业知识扎实、有责任心、有热情的医师为带教老师，实行绩效管理，定期开展优秀带教老师的评选活动，对于带教能力突出的进行表彰奖励。为使研究生获得更多的锻炼机会，增强动手能力，我院于2004年建设了临床技能中心平台，在借鉴国内高校先进经验的基础上，制定了包括基本技能、专业技能、急救技能及临床综合能力培训在内的四阶段培养方案。

基本技能培训是在进规培2周后，进行体格检查、腹腔穿刺术、胸腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、无菌术、外科基本功（切开、缝合、打结、拆线等）、心电图操作与判读及影像阅片培训等。专业技能培训是在第二学期进行内科、外科、骨科、妇产科专业常用技术的培训。同时在第二学期利用模拟人进行成人心肺复苏、成人胸外心脏非同步直流电除颤术及成人气管插管术等急救技能培训。第三学期进行临床综合能力的培训，利用高级电脑模拟人，模拟真实病理状态，反馈学生的处理，从而判断治疗是否有效，相比于纯粹的单纯重复训练，学生可以获得更加有价值的反馈。

（三）完善临床能力考核评价体系

建立完善的临床能力考核体系，有助于保障培养质量，也是专业学位研究生培养的一个重点，我院经过多年实践，学习卫生行政部门的相关文件精神，结合住院医师规范化培训《大纲》的要求，对比国内大型医院关于住院医师规范化培训考核标准，制订了一整套符合我院客观实际、完整规范、切实可行的临床能力考核评价体系。考核的内容包括出科考核、阶段性临床能力考核和结业考核三块内容。出科考核由各临床科室组织完成，保证考核规范、严格，以临床病例的形式考查学生基本理论、基本技能、基本操作、沟通能力等方面，包括问病史、体格检查、发病机理、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗方案等内容。阶段性临床能力考核由院内统一组织考核，考核专家由我院内科、外科、骨科、妇产科、急诊科、放射科、超声科及心电图室各1名有丰富临床及教学经验的高级职称人员担任，办公成员由科研部、教学部及医务部人员构成，考核组负责拟订住培研究生临床技能考核方案，同时负责考官培训、考务安排和考核方案的执行，组织工作由办公组成员完成。

考核内容包括病例答辩、临床诊疗操作技术和教学查房等，此两项成绩计入学生综合考评，以此来督促学生更好地完成临床任务。结业考核由国家统一组织完成，包括理论部分和操作部分，理论部分以本专业相关基础知识为主，操作部分为病例分析和临床技能考核，结业考核合格后方可获得规培结业证书。

（四）加強科研能力训练

为改善研究生课程设置时间的不足，我们提前了专业型研究生入学时间，使其尽早地适应新的学习、工作环境，拥有更多的课程学习时间，另一方面我们重新规划研究生课程，实行面授和网络授课相结合的方式，尽量满足课程要求，避免占用规培时间。着力加强导师后备力量培养，加大经费投入，建立导师培训体系，优化导师队伍。导师制定有针对性的研究生培养计划，督促其养成独立思考和查阅文献的习惯。

鼓励研究生阅读高质量外文文献，学习优秀研究的设计思路、研究方法、研究结果。定期举行临床文献学习，以PPT的形式分享文献阅读收获，共同进步。提高导师专业水平，通过一定的奖惩制度，调动导师积极性，为提高专业型研究生培养质量奠定良好基础。定期举办科研知识讲座和文献阅读，建立科研成果奖励机制，鼓励广大师生的科研竞争意识，形成良好的科研氛围。鼓励学生坚持以临床问题为着眼点的科研研究，在临床实践过程中发现问题，挖掘宝贵的想法，继而进行相关研究，在对临床问题分析和解决的过程中提高自己的临床思维和科研水平。

三、结语

医学专业型硕士研究生的培养在医学高等教育中占有举足轻重的地位，注重专业型研究生的思想道德建设、强化临床能力的培养、加强科研创新的训练有助于其综合能力的提高。本文总结我院研究生培养的实际情况及工作经验，以期为同行们提供一些思路和方向，尽可能地提高医学专业研究生的培养质量，为落实医疗卫生事业改革在医学教育层面的工作尽绵薄之力。

参考文献

[1]秦永杰.基于核心能力的临床医学专业学位硕士课程体系构建研究[D].第三军医大学，2012.

[2]李瑛，方才妹，王红妹，张琪峰，姜晓莹，夏慧娟，李勤.浙江省规范化培训基地联合体创新模式思考[J].全科医学临床与教育，2015，13（4）：361-364.

[3]王波，孟开，陈淑玲，侯月洁，张玲.基于专家访谈的住院医师规范化培训影响因素研究[J].中国医院，2017，21（3）：27-29.

[4]朱锡光，孙梯业，李力，颜伟.医学院校教学医院临床实践教学的现状与对策[J].医学与哲学，2005（1）：59-60，62.

[5]张军，刘明.临床医学专业型硕士创新性培养的现状与对策研究[J].中医药管理杂志，2013，21（12）：1289-1291.

[6]孟华，李春艳，王莺燕，吕海辰，卢书明，褚胜苹.专业学位研究生教育与住院医师规范化培训并轨模式下临床能力培养问题探讨[J].卫生职业教育，2018，36（19）：12-13.

[7]李玉洁，谢敏，秦元星，李霞，刘正奇，夏成玉，王隐羽.浅谈“并轨”后中西医结合临床专业型硕士研究生科研能力的培养[J].教育教学论坛，2019（16）：203-204.