腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和宫腔镜下子宫肌瘤电切术的肌层愈合及对妊娠结局的临床研究

中国医科大学附属盛京医院沈阳雍森医院妇产科 （辽宁 沈阳 110004）

内容提要：目的：探索腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和宫腔镜下子宫肌瘤电切术的肌层愈合及对妊娠结局的临床效果。方法：选取2015年7月～2018年5月在本院治疗的子宫肌瘤87例患者。子宫肌瘤患者被归类为腹腔镜下子宫肌瘤剔除组（对照组）：43例患者采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术方案治疗；宫腔镜下子宫肌瘤电切组（观察组）：44例患者采取宫腔镜下子宫肌瘤电切手术方案治疗。比较两组患者手术后的肌层愈合情况、手术前后的卵巢功能指标及术后妊娠情况。结果：①经过治疗发现采用宫腔镜下子宫肌瘤电切术方案患者的手术后的肌层愈合率对比腹腔镜下子宫肌瘤电切术方案更高，具有明显优势，P＜0.05。②经过治疗发现采用宫腔镜下子宫肌瘤电切术方案患者手术后的总妊娠率对比腹腔镜下子宫肌瘤电切术方案具有明显优势，P＜0.05。结论：采用宫腔镜下子宫肌瘤电切术方案治疗患者的效果确切，对比患者的肌层愈合情况及术后妊娠情况等方面有明显的优势，关于术后的长期效果该研究未进行深入与进一步探讨，存在一些不足，有待改进。

目前，随着医疗水平的不断发展，微创手术对于现代人来说并不陌生，腹腔镜及宫腔镜手术已经完全取代了开腹手术在治疗子宫肌瘤方面[1]。宫腔镜子宫肌瘤电切术（Transcervical Resection of Myoma，TCRM）对比腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（Laparoscopic Myomectomy，LM）的治疗视野更广，可将手术视野放大至数十倍，并且无任何创伤在手术中[2]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年7月～2018年5月在本院治疗的子宫肌瘤患者，回顾性的分析了其中的87例患者资料。纳入标准[3]：①患者术前检查已被确诊为子宫肌瘤；②患者子宫肌瘤大小在3～6cm范围内；③患者年龄≥20岁。排除标准：①患者伴随宫颈病变、盆腹腔脏器病变；②患者伴随严重的心、肝、肾脏器功能障碍；③患者曾服用过激素类药物。子宫肌瘤患者被归类为腹腔镜下子宫肌瘤剔除组（对照组）：43例患者采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术方案治疗，年龄21～34岁，平均（36.15±4.91）岁，其中单发肌瘤患者22例，多发肌瘤患者21例；宫腔镜下子宫肌瘤电切组（观察组）：44例患者采取宫腔镜下子宫肌瘤电切手术方案治疗，年龄20～35岁，平均（32.04±4.02）岁，其中单发肌瘤患者21例，多发肌瘤患者23例。在组间数据中未观察到显著差异，P＞0.05。

1.2 方法

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术组（对照组）：对患者进行静脉麻醉，在手术过程中采用单极电钩将肌瘤浆肌层以纵向切开到肿瘤，并对肿瘤进行固定。取出肌瘤后，对患者盆腔进行简单冲洗，并检查患者是否存在活动性出血。之后，对患者进行消炎以及宫缩处理，缝合切口。宫腔镜下子宫肌瘤电切术组（观察组）：对患者进行静脉麻醉，麻醉之后将阴道进行消毒，对宫口灌流葡萄糖的溶液（浓度为5%），此时宫口已经扩张到12cm左右，需切开带蒂戮膜下肌瘤，切到包膜时，将肿瘤进行切片，选用大小适合的钳子将其取出，观察其形态。最后，对患者进行消炎以及宫缩处理。

1.3 观察指标

观察患者手术1个月、3个月及6个月后的肌层愈合情况，肌层愈合的状态为超声显示患者的子宫肌层回声均匀，且患者的无线状回声均匀。对观察组与对照组患者治疗后的妊娠情况进行统计，并得到妊娠率。

1.4 统计学分析

采用最新版SPSS19.0软件研究腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与宫腔镜下子宫肌瘤电切术治疗子宫肌瘤的患者手术后的肌层愈合情况、手术前后的卵巢功能指标及术后妊娠情况对比。用于测量数据的方差分析（±s），用于组间比较采用t检验，计数数据（%）应用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 观察组与对照组患者术后的肌层愈合状况对比

对观察组和对照组患者的术后的肌层愈合状况进行统计后比较，总结并分析。观察组患者在手术1个月、3个月、6个月后的肌层愈合率明显高于对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义，详细研究结果见表1。

表1.观察组与对照组患者术后的肌层愈合状况对比(n/%)

2.2 观察组与对照组患者术后妊娠率对比

对观察组和对照组患者的术后妊娠进行统计后比较，总结并分析。观察组患者术后的总妊娠率为63.64%，对照组患者术后的总妊娠率为41.86%，观察组比对照组患者的总妊娠率高，P均＜0.05，差异具有统计学意义。

3.讨论

在众多内分泌器官中，卵巢是女性较为重要的器官，在女性的代谢及生殖方面占有较高的地位，如女性的卵巢功能受到损伤，女性会出现闭经，严重则会导致不孕不育等。故在治疗女性子宫肌瘤时对卵巢的保护是非常重要的，近几年在临床上主要使用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与宫腔镜下子宫肌瘤电切术来治疗女性的子宫肌瘤[4]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的镜下缝合操作技术对医师来说，是不小的挑战，如处理不好则会造成子宫内膜异位、术后出血及瘢痕子宫等。并且腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在处理体积较大的肌瘤时，手术用时较长。宫腔镜下子宫肌瘤电切术是从腔道至阴道进行手术，这种手术方法利于腔镜及病灶组织进出，是由于术前充分地对子宫颈进行扩张，医师操作简便，避免子宫穿孔、宫颈裂伤、手术切口等并发症，且宫腔镜下子宫肌瘤电切术无需缝合操作，缩短了手术时间。

本文结果表明，宫腔镜下子宫肌瘤电切术方案治疗后患者在手术1个月、3个月、6个月后的肌层愈合率明显高于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术方案；宫腔镜下子宫肌瘤电切术方案治疗后患者在术后的总妊娠率明显高于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术方案。

综上所述，宫腔镜下子宫肌瘤电切术治疗子宫肌瘤患者有着较深的影响，但是关于手术后的长期效果该研究未进行深入探讨，存在一些不足，有待改进。