有创呼吸机实施无创正压通气治疗急性心源性肺水肿临床价值

天津市静海区医院重症医学科 （天津 301600）

内容提要：目的：探讨有创呼吸机实施无创正压通气对比常规吸氧气治疗急性心源性肺水肿的临床价值。方法：选取2017年10月～2019年9月本院治疗的92例急性心源性肺水肿患者为研究对象并随机分为观察组和对照组各46例。所有患者均采取常规治疗，进行心电监护，对血压（BP）、血氧饱和度（SPO2）、呼吸（RR）、心率（HR）等指标进行监测，进行抗心衰治疗。观察组患者采取无创正压通气，使用BiPAPST—D30呼吸机，S/T工作模式，IPAP从6cmH2O开始，EPAP从3 cmH2O开始，呼吸频率10～18次/min。对比两组患者治疗后pH、SPO2、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、HR等有无差异。结果：治疗后，观察组患者的pH、SPO2、PaO2/FiO2等指标均明显高于对照组，PaCO2、HR等指标明显低于对照组（P＜0.05）。结论：对患者进行无创正压通气可取得更加显著的辅助治疗效果，明显优于常规吸氧，应用效果良好。

急性心源性肺水肿（ACPE）在临床上较为常见，一般轻症患者经常规药物治疗即可迅速缓解病情，但重症患者往往会伴有严重的低氧血症，若治疗不及时，则可能引起缺氧性脑病，对各脏器造成不可逆性损害，尤其是高龄患者，病死率较高。因此，呼吸功能支持治疗对急性心源性肺水肿患者救治极为重要[1]。无创机械通气由于具有生理性保护功能，不需要建立人工气道，患者痛苦更轻，因此，更受到医生及患者的青睐。本文将对急性心源性肺水肿患者采取有创呼吸机实施无创正压通气治疗，并与常规吸氧进行比较，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年10月～2019年9月，在本院治疗的92例急性心源性肺水肿患者。纳入标准：①经影像学检查确定为肺水肿；②心功能（NYHA）分级为Ⅲ～Ⅳ级；③临床资料完整，能够配合研究。排除标准：①意识障碍患者；②咳痰无力患者；③肝、肾、脑等重要器官功能不全患者；④上气道、颌面部畸形患者；⑤严重腹胀患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组46例，男性27例，女性19例，年龄49～79岁，平均（62.39±4.06）岁，发作至就诊0.17～3h，平均（1.75±0.34）h。对照组46例，男性28例，女性18例，年龄50～81岁，平均（63.34±4.12）岁，发作至就诊0.17～3h，平均（1.77±0.36）h。

1.2 方法

所有患者均采取常规治疗，进行心电监护，对血压（BP）、血氧饱和度（SPO2）、呼吸（RR）、心率（HR）等指标进行监测，进行抗心衰治疗。微量泵泵入硝普钠，剂量5μg/kg·min，直到症状缓解。使用利尿剂、正性肌力药物、镇静药物。同时，对照组患者进行常规吸氧，使用45%高流量酒精湿化给氧。观察组患者采取无创正压通气，使用BiPAPST—D30呼吸机，S/T工作模式，IPAP从6cmH2O开始，EPAP从3cmH2O开始，呼吸频率10～18次/min。根据RR、BP、HR等指标变化调整压力参数，IPAP调整至14～25cmH2O，EPAP调整至4～10cmH2O，通气2～6h，氧流量5～8L/min[2-4]。

1.3 观察指标

对比两组患者的相关监测指标，包括pH、SPO2、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、HR等。

1.4 统计学分析

2.结果

治疗后，观察组患者的pH、SPO2、PaO2/FiO2等指标均明显高于对照组，PaCO2、HR等指标明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者相关监测指标对比(n=46,±s)

表1.两组患者相关监测指标对比(n=46,±s)

与对照组相比，aP＜0.05。

组别 阶段 pH PaCO2(mmHg) SPO2(%) PaO2/FiO2 HR(次/min)观察组 治疗前 7.13±0.20 43.34±11.20 70.47±7.67 122.62±7.17 127.57±15.45治疗后 7.39±0.12a 26.46±8.97a 89.68±6.65a 233.84±26.56a 102.29±9.79a对照组 治疗前 7.14±0.22 43.92±10.98 71.92±7.60 127.84±28.86 125.45±14.96治疗后 7.20±0.18 32.24±10.48 82.10±6.19 171.94±30.30 113.29±12.25

3.讨论

急性心源性肺水肿病情危急，若救治不及时可导致患者死亡。研究发现，大部分急性心源性肺水肿患者均为慢性心脏疾病发展而来，其诱发因素较多，恶性心律失常、感染、剧烈活动等均可能诱发急性心源性肺水肿[5]。此外，肺栓塞、急性心肌梗死等疾病起病时，也会表现为急性心源性肺水肿。从其发病机制上看，主要是由于循环障碍，导致肺泡、肺间质水肿，心输出量降低，并影响肺顺应性，引起低氧血症。因此，在治疗时，应维持正常的生命体征，并尽快纠正患者病理状态。

氧疗是急性心源性肺水肿治疗的重要措施，可有效维持动脉SPO2，预防多脏器功能衰竭或功能不全。常规氧疗措施主要为普通酒精湿化给氧，虽然能够在一定程度上改善患者低氧血症，但SPO2水平无法迅速上升至正常生理水平[6]。根据诊断治疗指南建议，应对患者采取机械通气治疗，改善肺顺应性，减少回心血量，降低心脏负荷[4]。无创正压通气一般需要配备无创呼吸机治疗，但由于部分基层医院设备有限，因此，只能使用有创呼吸机进行无创机械通气。在本次研究中，治疗后，观察组患者的pH、SPO2、PaO2/FiO2等指标均明显高于对照组，PaCO2、HR等指标明显低于对照组（P＜0.05），提示利用有创呼吸机实施无创正压通气也能够取得显著疗效，与常规氧疗相比优势明显，可预防呼气肺泡萎陷，提高SPO2，改善氧合功能，促进肺水肿吸收，减少心肌氧耗，改善心脏功能。

综上所述，对患者进行无创正压通气可取得更加显著的辅助治疗效果，明显优于常规吸氧，应用效果良好。