腔内彩色多普勒超声诊断膀胱及输尿管中下段癌的临床效果

朝阳市中心医院超声科 （辽宁 朝阳122000）

内容提要：目的：探讨分析腔内彩色多普勒超声诊断膀胱及输尿管中下段癌的临床效果。方法：选取本院2017年4月～2019年5月收治的32例膀胱及输尿管中下段癌患者，患者均采用彩色多普勒超声诊断仪诊断，对比分析腹及腔内彩色多普勒超声图像效果。结果：腹部彩色多普勒超声对膀胱癌的检出率60.37%，显著低于腔内彩色多普勒超声检出率91.30%；且动脉血流检出率34.78%，明显低于腔内彩色多普勒超声检出率91.30%（P＜0.05）。结论：相较于腹部彩色多普勒超声诊断，腔内彩色多普勒超声诊断高质量图像、高血流显示率，临床效果良好。

膀胱和输尿管癌发病群体以中老年人为主，主要表现为无痛性血尿。临床中，多以超声诊断为主，随着彩色多普勒超声的应用，腔内彩色多普勒超声诊断膀胱及输尿管癌逐渐普及[1]。为了分析腔内彩色多普勒超声诊断膀胱及输尿管中下段癌的临床效果，研究选取2017年4月～2019年5月收治的本院收治的32例膀胱及输尿管中下段癌患者，均接受彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，并对诊断结果予以对比分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2017年4月～2019年5月本院收治的32例膀胱及输尿管中下段癌患者，全部患者自愿参加研究并签署知情同意书，获得伦理部门的批准与同意。其中，女10例，男22例；年龄51～79岁，平均（68.56±4.01）岁。有间歇性或者无痛性血尿病史患者28例，且有5例伴随尿频、尿急；3例伴有排尿困难；仅有1例无任何症状。

1.2 方法

32例患者均采用的彩色多普勒超声诊断仪，频率为2.5～4.0MHz的腹部探头和频率为4.0～8.5MHz的腔内探头；保证患者在检测前排空大便，让膀胱处于一个适度充盈的状态，操作如下：①为患者选择正确的仰卧体位，采用常规的超声检查诊断其腹部；②让男性患者改其左侧卧位，屈髋屈膝，经由直肠采用腔内探头进行检查，且适时调整探头的深度和方向；而女性患者通过腔内探头取其截石位，经由阴道进行检查；检查出肿物后，对肿瘤位置、数目、大小、内部结构以及形态等情况多角度、多方面检测，并启动彩色多普勒超声诊断仪，观察和记录肿瘤内部和血供情况；通过腹内和腔内两种检测方法获得图像，分析对比肿瘤的检出率（肿瘤标准为两类：一类是直径≥1.5cm；另一类是直径＜1.5cm）[2]。

1.3 观察指标

观察患者经腹、腔内彩色多普勒超声对膀胱癌和输尿管中下段癌的检出率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0分析数据，以%表示计数资料，组间比较以χ2检验。P＜0.05为差异有意义。

2.结果

2.1 膀胱癌

所有患者中有23例膀胱癌患者，肿瘤位置：顶部5例、三角区9例、前壁4例、后壁5例；单发18例、多发5例。肿瘤体积：0.5cm×0.4cm×0.3cm，其中，肿瘤直径＜1.5cm有11例，直径≥1.5cm有12例。

病灶在膀胱暗区内呈现为乳头状或是菜花样隆起，膀胱壁突向膀胱内形状不规则且大小不等，实质性回声其基底较宽。在肿瘤触及膀胱壁时，膀胱壁会有连续性的中断，混乱不清。腔内超声能清晰显示肿瘤内部的纹理结构、膀胱壁以及肿瘤基底部三者之间的关系，但腹部超声检测比较模糊[3]。

腹部超声总检出率为60.37%，其中，直径≥1.5cm及＜1.5cm的检出率分别为100.00%、18.18%；腔内超声总检出率为91.30%，其中，直径＜1.5cm及≥1.5cm的检出率分别为81.82%、100.00%（P＜0.05），详见表1。

腹部超声诊断：仅能探及到直径＞30mm肿块丰富的血流信号动脉频谱，而对于直径在15～30mm的肿块仅能探及到短棒状或是星点状的血流信号，且仅能探及到16%的动脉频谱；直径＜15mm的肿块仅能探及到15%的血流信号，没有动脉频谱。腔内超声诊断：能探及到直径在15mm以上肿块的丰富血流信号和动脉频谱，而直径＜15mm肿块能探及到微细的血流信号，能探及到32%的动脉频谱。对比两种超声检测对血流信号检出率分别为34.78%、91.30%（χ2=4.6000，P=0.0319）。

表1.膀胱癌检出率(n/%)

2.2 输尿管中下段癌

所有患者中有9例输尿管中下段癌患者，其中，6例为继发性，3例为原发性。腹部超声检测显示同侧输尿管中上段存在扩张和肾积水现象，2例肿瘤病灶无法显示，7例能见实质性低回声，边界模糊，无血流信号。腔内超声检测显示输尿管中下段有扩张现象，能见实质性低回声，有填充型肿块，边界清晰，形态较为规则，无突向膀胱内部的肿块，有7例能探及到动脉频谱，且能探及到丰富的血流信号。

3.讨论

膀胱癌常见形状为菜花状以及乳头状，主要来自上皮组织。该病症最早且最常见的症状表现为间歇性肉眼血尿，而输尿管癌以继发性的最为常见。据数据显示，这两种疾病的发病率逐年上升，严重影响患者的生命安全，目前的诊断方法以膀胱镜、超声为主，而近年来随着彩色多普勒超声的推广，该临床检查逐渐被应用于诊断这两种疾病，以腹部和腔内两种超声为主[4]。膀胱癌在膀胱三角区位置居多，且输尿管结石集中在中下段，这两个区域更接近直肠或是阴道前穹窿部，便于使用腔内探头近距离扫查病灶，既不会受肠道气体的干扰，也不会因膀胱暗区后方回声增强而漏检输尿管小病灶，分辨率高，能清晰显示小体积病灶及肿瘤与壁层的关系[5]。王阳[6]的研究发现，腔内彩色多普勒超声对膀胱癌检出率为95.45%，明显高于检出率63.64%；且动脉血流检出率90.32%，明显高于检出率38.71%（P＜0.05），与本文一致。本次研究发现，腹部彩色多普勒超声对膀胱癌的检出率60.37%，显著低于腔内检出率91.30%；且腔内动脉血流检出率91.30%，明显高于腹部检出率34.78%（P＜0.05）。这表明，腔内彩色多普勒超声诊断膀胱及输尿管中下段癌快捷、准确、无创伤，比腹部彩色多普勒超声诊断的图像质量更为清晰，对动脉血流及病灶的检出率更高。

综上所述，相较于腹部彩色多普勒超声诊断，腔内彩色多普勒超声诊断高清晰图像、高血流显示率，能为医师提供准确的依据，临床价值极高。