三亚市儿童支气管哮喘合并变应性鼻炎的过敏原分布调查

周祥敏，郑元停

支气管哮喘及变应性鼻炎均为常见过敏性疾病，儿童是其多发群体，二者发病率均处于较高水平且逐年呈上升趋势[1-2]。上下呼吸道炎症具有一致性，支气管哮喘及变应性鼻炎关系密切，儿童支气管哮喘伴发变应性鼻炎可增加支气管高反应性发生几率，加重鼻炎症状[3]。支气管哮喘合并变应性鼻炎均发生于同一气道且与感染、免疫、环境、遗传等多方面因素相关，皮内试验、皮肤点刺试验等过敏原试验证实过敏原阳性是变应性鼻炎、支气管哮喘的重要影响因素[4]，结合过敏原种类、临床症状、相关病史等可辅助临床诊断。支气管哮喘合并变应性鼻炎的过敏原种类较多，主要分为吸入性与食入性两类，不同地域及不同年龄段间的分布可能存在差异[5]。目前，关于三亚地区支气管哮喘、变应性鼻炎过敏原分布现状的研究较少。本研究旨在调查分析三亚市儿童支气管哮喘合并变应性鼻炎的过敏原分布情况，以期为相关临床防治工作提供参考。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用分层整群抽样方法抽取三亚市各医院235例支气管哮喘合并变应性鼻炎患儿作为研究对象，其中男128例，女107例；年龄范围2个月～ 14岁，年龄(6.46±2.36)岁；体质量指数范围18.2～24.6 kg/m2，体质量指数(22.42±1.32)kg/m2；支气管哮喘病程范围1个月～7年，病程(4.32±1.05)年；变应性鼻炎病程范围1个月～ 6年，病程(4.28±1.13)年；患病季节：春季58例，夏季61例，秋季66例，冬季50例。纳入标准：(1)符合支气管哮喘诊断标准且经胸部X线检查、过敏原检查、呼出气一氧化氮浓度测定等确诊；(2)符合变应性鼻炎诊断标准且经鼻激发试验、血清特异性lgE检测、皮肤点刺试验确诊为变应性鼻炎；(3)年龄范围0～14岁。排除标准：(1)呼吸功能衰竭；(2)合并心肺疾病；(3)临床资料不完整。

疾病诊断标准：符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》[6]中支气管哮喘诊断标准及《过敏性鼻炎皮下免疫治疗专家共识2015》[7]中变应性鼻炎诊断标准。支气管哮喘诊断标准：(1)存在反复性咳嗽、胸闷、呼吸困难、喘息等症状，且运动时及接触冷空气、过敏原等情况下可诱发或加重症状；(2)发作时双肺出现以呼气相为主的弥漫性哮鸣音，同时呼气相延长；(3)相应症状可自行缓解或经治疗后缓解；(4)症状不明显者满足以下条件之一：①呼气流量峰值(peak expiratory flow，PEF)昼夜波动率或者日内变异率不低于20%；②支气管试验阳性，即经吸入β2肾上腺素受体激动剂时，第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)增加高于15%，FEV1增加绝对值高于200 ml；③支气管激发试验或运动试验呈阳性结果；(5)除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。变应性鼻炎诊断标准：(1)临床症状鼻塞、鼻分泌物、喷嚏、鼻痒中具有3或4项症状，且每日症状持续状时间累积不低于1 h；(2)鼻腔检查可见鼻黏膜肿胀、充血、水肿、苍白等；(3)可伴有结膜充血、眼痒、水肿、眼睑肿胀等眼部症状；(4)发作期结膜刮片嗜酸粒细胞检查或者分泌物涂片检查结果呈阳性；(5)过敏原皮肤试验呈阳性反应；(6)血清、鼻分泌物IgE检查或过敏原鼻黏膜激发试验结果阳性。

1.2 方法 对全部研究对象进行血清特异性IgE检测，计算过敏原阳性率；统计吸入性过敏原(包括户尘螨、狗猫毛或皮屑、春季花粉、混合真菌、屋尘、苋、蒿属类、蟑螂)与食入性过敏原(包括牛奶、腰果、鸡蛋、虾蟹贝、牛肉、菠萝)分布比例，分析<1岁、1～3岁、4～6岁、≥7岁各年龄段过敏原分布情况。血清特异性IgE检测方法：采集3～4 ml静脉血，以离心半径10 cm，2 000 r/min离心10 min，分离出血清，通过移液器吸取100 μl/孔置于酶标板，混匀，37 ℃温育45 min，进行洗板、温育、室温避光反应等操作，应用Elx800通用酶标仪于450 nm波长下检测每孔的特异性IgE含量，过敏原特异性IgE含量>0.35 IU/ml为阳性。

1.3 统计学处理 以EpiData 3.1软件录入并分析数据。采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 过敏原阳性率 研究对象中168例呈阳性反应，过敏原阳性率为71.49%(168/235)。

2.2 过敏原分布情况 168例支气管哮喘合并变应性鼻炎患儿中主要吸入性过敏原为户尘螨(36.31%)，其次为狗毛、猫毛、皮屑(33.93%)，春季花粉(26.19%)，混合真菌(19.05%)等；主要食入性过敏原为牛奶(43.45%)，其次为腰果(33.93%)、鸡蛋(22.62%)、虾蟹贝(22.02%)等。见表1～2。

表1 三亚市支气管哮喘合并变应性鼻炎患儿的吸入性过敏原分布情况[例(%)，n=168]

表2 三亚市支气管哮喘合并变应性鼻炎患儿的食入性过敏原分布情况[例(%)，n=168]

2.3 不同年龄段吸入性过敏原分布情况 168例支气管哮喘合并变应性鼻炎患儿中，<1岁患儿吸入性过敏原以狗毛、猫毛、皮屑为主；1～3岁以户尘螨及狗毛、猫毛、皮屑为主；4～6岁、≥7岁患儿均以户尘螨为主；且≥7岁患儿户尘螨过敏发生率高于其他年龄段，狗毛、猫毛、皮屑过敏发生率低于其他年龄段，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同年龄段儿童吸入性过敏原分布情况[例(%)]

2.4 不同年龄段食入性过敏原分布情况 168例支气管哮喘合并变应性鼻炎患儿中，各年龄段食入性过敏原均以牛奶为主；≥7岁患儿牛奶过敏发生率低于其他年龄段，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 不同年龄段食入性过敏原分布情况[例(%)]

3 讨论

支气管哮喘、变应性鼻炎均为儿童时期常见的呼吸系统疾病，可对其身心健康造成较大影响[8-9]。过敏是支气管哮喘、变应性鼻炎主要诱发原因，药物治疗等措施虽然能在一定程度上改善患儿临床症状，但由于过敏性疾病多与环境相关，仅仅进行药物治疗无法根治疾病[10]。不同地区气候、地理环境、植被体系均存在差异，故不同地区的过敏原分布不尽相同。

三亚地区属于热带，其气候为亚热带季风气候，夏季较为炎热、雨水较多，冬季温暖而干燥，同时该地区植被较为丰富，较易引起变应性鼻炎等过敏性疾病。本研究结果显示，三亚市235例支气管哮喘合并变应性鼻炎患儿中168例为阳性反应，过敏原阳性率为71.49%，说明过敏原阳性率较高。本研究中，患儿主要吸入性过敏原为户尘螨，其次为狗毛、猫毛、皮屑、春季花粉、混合真菌等。同沈川等[11]研究报道结果存在差异。这可能与三亚地区气候条件、地理位置等因素相关。尘螨多孳生于沙发、毛绒玩偶等区域，儿童接触毛绒玩具等机会较多，可能产生尘螨过敏，且三亚位于南方亚热带，其气候潮湿、温暖，较为适合各类尘螨的生存与生长，即使在冬季也较为温暖，为尘螨的生存创造了良好的气候条件。狗毛、猫毛、皮屑过敏原阳性率较高可能由于养狗、猫等宠物的居民逐渐增多，儿童较易与宠物接触，造成狗毛、猫毛、皮屑等过敏增长[12]。另外，三亚和周边地区目前作为旅游风景区具有较多植被包裹，花草树木种类、数量繁多，蒿属类、杨树、桑树等各类花粉较多，从而使混合树花粉造成的变应性鼻炎等过敏性疾病所占比重相对较高。另外，本研究结果显示，<1岁患儿吸入性过敏原以狗毛、猫毛、皮屑为主；1～3岁患儿以户尘螨及狗毛、猫毛、皮屑为主；4～6岁、≥7岁患儿均以户尘螨、春季花粉为主；且≥7岁患儿户尘螨过敏发生率高于其他年龄段，狗毛、猫毛、皮屑发生率低于其他年龄段。各年龄段患儿食入性过敏原均以牛奶为主，≥7岁患儿牛奶过敏发生率低于其他年龄段。可能由于儿童的活动范围随着年龄的增长而逐渐扩大，且接触到的过敏原种类逐渐增多，因此4～6岁、≥7岁患儿均以户尘螨、春季花粉为主要吸入性过敏原。因此，对于三亚地区支气管哮喘合并变应性鼻炎患儿除常规治疗和减螨接触处理外，应通过晒被褥、通风等方式避免户尘螨引起儿童过敏，有效进行过敏性疾病的预防[13-14]。与其他地区不同，三亚地区支气管哮喘合并变应性鼻炎患儿食入性过敏原中，腰果占比较高，仅次于牛奶，分析其原因可能为，三亚地区作为热带地区，盛产腰果，人们饮食中常有腰果，增加了儿童对腰果过敏的可能。因此，对于牛奶、腰果等引起儿童过敏性疾病的重要食入性过敏原，应引起重视[15]。

综上所述，三亚市儿童支气管哮喘合并变应性鼻炎患儿的主要吸入性过敏原为户尘螨和狗毛、猫毛、皮屑，主要食入性过敏原为牛奶。