海军机关门诊部2018年度处方情况分析

孙传铎

处方是医疗过程中重要的法律文书，处方质量反映医师的医疗水平，关系到患者用药安全[1]。为调查分析门诊药品的使用规律以及不合理处方,加强药品精细化管理，提高处方书写质量,根据《处方管理办法》以及《医院处方点评管理规范(试行)》等相关法律法规[2]，笔者对海军机关门诊部2018年处方进行点评，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用。

1 资料与方法

1.1 资源来源 随机抽取海军机关门诊部2018年1-12月门急诊处方，每月抽取处方400张，全年共计4 800张处方，所抽取处方涉及门诊部全部科室。患者年龄1～82岁。

1.2 方法 依据《处方管理办法》[1]、《医院处方点评管理规范(试行)》[2]、《中国药典临床用药须知》2015 年版[3]、药品说明书等对所抽取的处方进行点评与分析，对不合理处方进行分类分析原因，并进行点评干预。

1.3 统计学处理 计数资料采用率表示，所有数据采用EXCEL软件进行处理。

2 结果

2.1 处方用药基本情况 统计结果显示，海军机关门诊部2018年处方的用药品种平均为1.97种；门诊抗菌药物平均使用率为8.65%；急诊抗菌药物平均使用率为13.90%；注射剂平均使用率为7.58%；通用名使用率为100.00%；平均每张处方用药金额为76.97元。每张处方品种数第1季度最低，为1.85种；第2季度最高，为2.11种。这符合世界卫生组织(WHO)制定的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用标准，即平均用药品种数在1.6～2.8之间[4-5]。《2016年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》中，2016年门诊患者的次均药费是111.7元[6]，海军机关门诊部平均每张处方用药金额为76.97元。这从一定程度上反映海军机关门诊部用药的合理性和经济性。因为海军机关门诊部实行信息化系统开具处方，所以药物通用名使用率均为100.00%。《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中规定的医疗机构门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40%。海军机关门诊部门诊抗菌药物使用率从第1季度的9.50%降至第4季度的8.49%，急诊抗菌药物使用率平均13.90%，均远低于其规定的相应比例。海军机关门诊部注射剂使用率在6.32%～8.54%，略低于WHO制定的13.4%～24.1%合理用药指标。见表1。

表1 2018年海军机关门诊部处方基本指标情况

2.2 不合理处方 2018年处方共抽取4 800份，其中不合理处方254张，占5.29%。海军机关门诊部存在问题的不合理处方分为两大类：Ⅰ类为用药不适宜处方，Ⅱ类为不规范处方。用药不适宜处方中主要存在的突出问题是适应证不适宜或无适应证、药品剂型或给药途径不适宜和用法用量不适宜，分别占不合理处方总数的21.26%(54张)、22.05%(56张)、17.72%(45张)，这三者合计占不合理处方总数的61.02%。而不规范处方中医师未签名和处方修改未签名并注明修改日期分别占不合理处方总数9.84%(25张)、7.87%(20张)。新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的占不合理处方总数1.18%(3张)。见表2。

表2 2018年海军机关门诊部用药不合理处方类型分布及构成比

3 讨论

3.1 不合理处方原因分析 通过整理处方数据，分析不合理处方问题的原因主要有：(1)适应证不适宜或无适应证，占不合理处方总数的21.26%，例如临床诊断为颈动脉斑块，而处方开具的药品为奥美拉唑肠溶胶囊。奥美拉唑肠溶胶囊主要用于消化道疾病，明显与诊断不符。临床诊断为腹泻，而处方开具的药品是用于治疗习惯性顽固性便秘的酚酞片。这类问题发生的原因可能是医师开具处方时，输入错误造成的。(2)用法用量不适宜，占不合理处方总数的17.72%。例如，处方诊断为高血压，开具硝苯地平控释片， 30 mg/次，3次/d，硝苯地平控释片能够恒速释放药物，血药浓度平稳持久，每天服药1次即能够维持有效血药浓度24 h。药师与医生沟通后，医生修改处方为30 mg/次，1次/d。(3)重复给药，

占不合理处方总数的8.27%。例如，某患者诊断为骨质疏松，处方开具药品为碳酸钙D3、骨化三醇，由于骨化三醇是维生素D3的最重要的代谢产物之一，故不需其他维生素D制剂与其合用，从而避免高维生素D血症[7]。(4)遴选的药品不适宜，占不合理处方总数的7.48%。例如，临床诊断为高血压、上呼吸道感染，处方开具药品为复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊。麻黄碱能使血压升高，且升压作用持久，加上促使心跳加快等不良反应，会加重高血压患者的病情，甚至带来生命危险。很多药品中都含有麻黄碱成分，如盐酸伪麻黄碱缓释胶囊、复方氨酚烷胺、连花清瘟胶囊、气管炎丸、防风通圣丸、鼻炎康片、急支糖浆等[3，8]。临床医生为高血压患者开具感冒药物时，需特别注意，尽量避免使用含麻黄碱的药品。(5)不规范处方，占不合理处方总数的18.90%。主要集中在医师未签名以及修改后未签名、未注明修改日期。考虑原因可能是由于就诊患者较多，医生工作量大，就诊环境嘈杂而疏忽造成的。而新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的原因是电脑系统设置处方中没有具体到月份、日期，医师也没有手写注明日、月龄。

3.2 处方点评及干预措施 处方质量不仅体现医师的诊疗水平，更直接关系到患者的身心健康。根据处方点评的结果分析医师出差错的可能原因，一方面因为患者较多，医生工作繁忙，电脑录入处方时容易失误，出现处方差错；另一方面是对药品未充分了解。因此，建议及时开展处方管理的相关培训教育,增强医务人员对合理用药认识，提高自身的业务素质。医院加强监督管理，对发现的问题及时提出整改措施，通过行政干预、宣传教育等手段改变医生的不合理处方行为。药师应积极深入临床，开展合理用药讲座，与其他医务人员协作，共同为患者服务，提供安全、有效、经济的药品保障。