胎头旋转法对枕后位难产患者顺产率、产后出血量及新生儿评分的影响

张逢春，陈显雍，闫玲

（桂林医学院附属医院 产科，广西 桂林 541001）

0 引言

在产妇分娩过程中，致使其难产一个最重要原因，便是持续性枕后位，且较为常见[1]。因在具体生产中，胎儿自动将体位转化成枕前位，较多数胎头下降到产妇骨盆处。而在生产中，仍然存在一部分产妇的胎儿处于枕后位，无疑对生产带来了难度，且难以将体位转化为枕前位。每年持续性枕后位大概有5%[2]，难产比例较大，会危及产妇的生命安全，且对胎儿体质量造成影响，所以积极治疗枕后位难产非常重要[3]。此次研究通过应用胎头旋转法于枕后位难产患者身上，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年9月至2019年9月，我院72例枕后位难产患者，为观察组及对照组，每组36例。采用胎头旋转法治疗的是观察组，而对照组患者却未采取上述方法。发现枕后位，均于通过B超检查之后。患者均自愿参与本研究，签订了知情同意书。其中观察组年龄为（20-34）岁之间，胎儿体平均质量（3436.5±210.4）g，孕周37-42周，其中经产妇12例，初产妇24例。且在前一次产后，经产妇新生儿情况及产妇情况均良好；对照组（22-33）岁之间，胎儿体平均质量（3441.1±216.6）g，孕周37-41周，其中经产妇14例，初产妇22例。对比一般资料，无统计学差异。

1.2 方法。采用胎头旋转法治疗的是观察组，而对照组患者却未采取上述方法。患者采取仰卧位，对胎儿大小、胎位等情况进行查看，且进行外阴消毒。需将右手中指及食指轻轻伸进阴道，当宫口开大4 cm以上时，紧贴胎头。中指及食指呈30度角度，对患者作顺时针旋转90度，则为右枕后位；对患者作逆时针旋转90度，则为右左枕后位。在患者的腹壁外，左手推送儿背至脊前方，为了协助胎头的固定及旋转，需按压胎肩。将手指抽出，则已经引导胎头下降，已经转位成功。需特别注意，有无隐性脐带于胎头周围脱垂进行密切的观察，操作期间不可用暴力。当需对患者进行二次操作，则说明第一次未能够成功，需于一次半小时之后进行，但是3次是总操作量范围。成功的标志，便是从阴道自然分娩，旋转成为枕前位。而剩余对照组36例患者，进行分娩时，未通过胎头旋转法的使用。

1.3 观察指标。在结束治疗之后，对比两组患者顺产率、产后出血量及新生儿评分情况。

1.4 统计学处理。应用SPSS 17.0软件，组间满意率对比以率（%）表示，χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较分析新生儿评分情况。在成功分娩之后，两组患者均对新生儿进行评分。相较于对照组平均评分（6.9±1.4），观察组患者的（12.8±2.6）较为优异，对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较分析新生儿评分情况（）

表1 比较分析新生儿评分情况（）

组别 例数 新生儿 评分观察组 36 37 12.8±2.6对照组 36 37 6.9±1.4

2.2 对比两组患者产后出血、顺产率情况。通过胎头旋转法之后，观察组各项数据显示，出现产后出血患者2例（5.56%），而枕前位顺产患者有31例（86.11%）；而对照组患者中，产后出血的有12例（33.33%），而枕前位顺产患者有19例（52.78%）。因此，相较于对照组，观察组各项数据均较优，对比有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较分析产后出血、顺产率情况[n（%）]

3 讨论

多方面因素，决定胎儿能够顺利娩出，但是任意环节的问题将致使产妇难产[4]。而在总难产率中，头位难产是占据2/3的比例，其是非常棘手的问题。常见于头位难产中的原因，便是枕后位，且头位异常不容易被诊断出[5]。产道、胎儿和产力均是发生枕后位的关键因素。因在具体生产中，胎儿自动将体位转化成枕前位，较多数胎头下降到产妇骨盆处。难产对新生儿的成长不利，且会对新生儿及产妇都造成不良影响，会对他们的生命健康产生威胁[6]。且近些年这一难产情况的发病率逐年上升。所以，在尽快诊断枕后位难产之后，需给予积极性的治疗方式。当前常采用的方法，为徒手胎头旋转法，可降低手术难产率，帮助产妇顺产，减少术中出血量。这一操作法过程安全有效且较为简单，操作手法较容易被掌握。另外，按照正常分娩机制，在下降的过程中完成抬头的内旋转，其成功需一定产力，便于胎头以最小径线娩出。产力不足就无法促使胎头旋转，位置不良旋转需更大的力，最终造成继发宫缩乏力。

另外，随着时代的发展，科学技术的进步，枕后位难产依旧处于上升的趋势，存在的情况依旧较严重。主要是因为胎儿的体位发生变化，在卧床待产的过程中，产妇缺乏一定体力，胎儿体质量较大，阴道又较为狭窄，造成难产情况的出现，产妇体内胎儿头部难以旋转。而在临床上，枕后位主要表现为宫缩乏力，胎头下坠速度较慢，产妇胎头衔接时间较晚，肛门有坠痛情况的出现。所以针对这种病症，不实施及时处理则可能有难产情况的出现，所以选择出有效的方式极其关键。我国最有效且最安全的，就是胎头旋转法，得到临床上的广泛应用，且易于掌握。但是，当胎盘出现早剥情况，产妇骨盆较为狭窄，头盆之间不对称，就会使得这种方式的应用具备一定局限性，难以很好的应用这种方式。基于此，在治疗前医生需检查胎心是否正常，防止出现感染的情况，并对产妇的外阴进行消毒处理，同时避免有水肿和炎症的情况出现。医生对胎儿头部进行旋转中，需把手掌深入产妇阴道内，这种方式需麻醉好产妇的阴部神经，但是不需进行另外的麻醉。此次研究中，在成功分娩之后，两组患者均对新生儿进行评分。相较于对照组平均评分（6.9±1.4），观察组患者的（12.8±2.6）较为优异，因此差异具有统计学意义；通过胎头旋转法之后，观察组各项数据显示，出现产后出血患者2例（5.56%），而枕前位顺产患者有31例（86.11%）；而对照组患者中，产后出血的有12例（33.33%），而枕前位顺产患者有19例（52.78%）。因此，相较于对照组，观察组各项数据均较优。经此次研究结果证实，胎头旋转法治疗枕后位难产患者，能够降低产妇难产的情况，减少其受伤以及出血情况的发生，更加的便捷、安全且有效，提升产妇的顺产率，在临床上获得广泛应用，意义重大。

综上所述，针对枕后位难产患者，采用胎头旋转法治疗，可减少患者出血及受伤情况，提升顺产率，更为安全、有效、方便，具有临床应用价值。