MDT联合PBL+CBL模式在消化系统疾病临床教学中的应用价值

邓 敏，朱 玉，陈晓东

(蚌埠医学院第一附属医院 1.消化科；2.骨科，安徽 蚌埠 233399)

随着社会发展速度的加快，现代医学教育对培养学生临床知识综合分析能力、逻辑推理能力以及判定能力的重视度越来越高[1]。传统讲授式教学模式已难以满足消化科临床学习需要。因此，有学者探究出了以问题为导向教学(Problem-based learning，PBL)+案例教学(Casebased learning，CBL)的教学模式，该教学方式以典型案例为基础，通过问题来引导学生自主思考、学习，更好地理解、掌握所学知识点[2-3]。多学科诊疗(Multidisciplinary Team，MDT)模式是国际领域推崇度较高的一种诊疗模式，该模式将循证医学作为基础，多个学科专家围绕病例进行讨论，在综合多学科意见的基础上，为患者制定针对性诊疗方案[4]。现阶段，MDT模式已被广泛应用于外科、重症医学以及呼吸系统疾病等领域，为众多青年医师提供了宝贵的学习平台[5]。为提高消化系统疾病临床教学效果，本研究创新教学模式，联合应用MDT与PBL+CBL教学模式，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料选取2018级83名五年制临床医学专业学生为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，观察组学生共42名，男30名，女12名，年龄18～26岁，平均年龄(20.09±1.05)岁；对照组学生共41名，男33名，女8名，年龄19～25岁，平均年龄(20.05±1.08)岁。两组学生一般资料对比无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法两组均由相同教师教学，对照组采用传统讲授式教学方法教学，即以学校教学大纲为依据，教学过程中采用PPT结合板书的形式教学；教师在教学过程中占主体地位，结束教学后，每名学生均需完成一份学习报告。观察组采用MDT联合PBL+CBL教学模式：(1)PBL+CBL教学内容：将所有学生随机分为7组，每组6名，每个小组均设立一名组长；课前1～2周，带教老师以教学大纲为依据，选取典型病例，并整理病例病理资料、影像学资料、实验室检查结果、病史以及基础资料等；然后根据教学要求，并与学生实际情况相结合，针对选取的典型病例提出问题；小组内成员进行合理分工，以教师提出的典型病例与问题为依据，通过查阅文献、书籍、网络资源等方式收集资料，进而训练初步临床思维。在解决问题的同时，必定又会有新的问题出现，教师可引导学生通过对相关问题进行深入思考，进而积极参与MDT讨论。(2)MDT讨论：带教老师邀请病理科、消化科、普通外科等不同科室教师共同参与到MDT讨论中来。带教老师引导学生针对典型病例进行分析，每个小组经讨论之后派出一名代表总结发言，教师对讨论方向进行把握。最后由不同学科的教师分别对重点内容进行总结，讲解消化系统疾病相关知识点，将学生组织起来开展模拟训练，充分结合理论知识与临床实践。

1.3 观察指标考核成绩：对两组学生的理论考核成绩、操作考核成绩进行对比。考试时间为90min，总分均为100分，两组学生在相同地点、时间进行考核。教学效果：采用自制调查问卷对两组学生行教学效果匿名调查，调查内容包括利于激发学习兴趣、能提升团队协作能力、能提高信息获取与理解能力等方面。教学满意度：两组学生均采用匿名的方式在调查表中勾选对教学方式的满意度情况，共有非常满意、基本满意、不满意三个标准，总满意度=非常满意+基本满意。

1.4 统计学分析数据采用SPSS 24.0分析，计数资料以(%)表示，采用卡方检验；计量资料以“均数±标准差”表示，采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 考核成绩观察组学生理论考核成绩、操作考核成绩均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组考核成绩对比

2.2 教学效果观察组教学效果优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组教学效果对比[n(%)]

2.3 教学满意度观察组教学总满意度为95.24%，高于对照组的75.61%(P<0.05)，见表3。

表3 两组教学满意度对比[n(%)]

3 讨论

临床上，消化系统疾病十分常见，包括胃食管反流、慢性胃炎、肠梗阻等。在消化疾病诊断学等课程中，往往采用传统讲授式教学方式，教师在教学过程中占主体地位，而学生处于被动地位。但消化系统疾病知识点分散，涉及影像学、病理学以及外科学等，采用该教学方式教学后，学生难以形成系统化的知识结构，再加上临床实践机会少，学生学习主动性与积极性受到了明显限制[6]。这就要求积极探索一种新型教学模式。

近年来，随着研究不断深入，已有多种新型教学模式在临床教学过程中得到了应用，且教学效果理想[7-8]。与传统教学模式相比，PBL教学方式存在明显不同，该教学模式以问题为导向，强调学生的学习主动性与参与度[9]。该教学模式将学习和任务、问题挂钩，能有效激发学生的学习主动性与积极性[10]。PBL教学模式将学习置于复杂、具有意义的问题情景中，学生通过自主探究或者合作的方式来分析、解决问题，利于促进其学习能力的提高[11]。CBL教学法通过在课堂教学中引入经典案例，将既定情景以及典型案例为基础，引导学生利用所学理论知识来解决实际问题。作为混合式教学模式的一种，PBL+CBL能够更好地适应当前信息技术的发展，能够在教学中更好地应用很多教学辅助软件，如学习通、雨课堂、蓝墨云班课等，在增强与学生的互动，培养学生主动学习能力的同时，还便于学习的管理和学习效果的评价。因消化系统疾病诊疗方案较多且各具优势，故单科诊疗通常难以获得最佳效果。MDT模式强调多学科协作的重要性，能最大程度上向学生传输消化系统疾病治疗的个体化原则；学生在多学科讨论过程中可大量汲取知识，并对各种治疗方式进行灵活应用，制定最佳诊疗方案[12]。本研究中，观察组考核成绩、教学效果均优于对照组，教学满意度高于对照组，提示消化系统疾病临床教学中采用MDT联合PBL+CBL教学模式的教学效果显著。

综上所述，消化系统疾病临床教学中采用MDT联合PBL+CBL教学模式是整合医学临床实践的一种具体体现，同时也是教学模式的一种创新，利于提高教学质量与效果。