柴枳平肝汤联合促胃动力药治疗功能性消化不良

陈召敏

(禹州市中医院中医内科，河南 禹州 461670)

功能性消化不良(Functional Dyspepsia，FD)是临床常见消化系统疾病，多发于中老年患者，发病率高达19%[1]。目前，西医主要采用促胃动力药治疗，以加速胃肠运动，缓解消化不良等胃肠道症状，但长期用药，毒副作用大，患者依从性差。胃排空功能障碍、胃肠功能紊乱是FD主要发病因素，而近年来中医在调节胃肠功能紊乱、消化不良等方面取得良好疗效，认为FD病因与饮食不节、情志不畅、脾胃虚弱相关，治疗当以平肝、和胃、健脾为原则。基于此，本研究选取FD患者86例，通过胃肠功能分析，探究柴枳平肝汤联合促胃动力药临床应用价值，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料经医院医学伦理委员会审批，选取我院2018年1月至2019年5月收治的FD患者86例，随机数字表法分为观察组(n=43)与对照组(n=43)。观察组：男24例，女19例；年龄34～75岁，平均年龄(53.69±8.55)岁；病程3～13个月，平均病程(8.11±2.02)个月；合并症：高血压6例，糖尿病4例，冠心病3例；其中餐后不适38例，上腹疼痛26例，焦虑抑郁24例。对照组：男23例，女20例；年龄32～74岁，平均年龄(52.98±9.01)岁；病程3～15个月，平均病程(8.45±2.31)个月；合并症：高血压5例，糖尿病5例，冠心病2例；其中餐后不适36例，上腹疼痛27例，焦虑抑郁22例。2组资料(性别、年龄、病程、合并症、临床表现)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 西医符合2015年《中国功能性消化不良专家共识意见》[2]中FD诊断标准，中医符合2017年《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见》[3]诊断标准，症见痞满隐痛，头晕乏力，食少纳呆，嗳气不爽，泛吐清水，舌苔白腻，脉细弱；签署研究知情同意书。

1.2.2 排除标准 近期接受相关治疗者；对柴枳平肝汤、促胃动力药过敏者；妊娠期或哺乳期者；合并胃食管反流者；合并重叠综合征者；合并肠易激综合征者；心肝肾等重要脏器异常者；既往精神病史者。

1.3 方法指导患者养成良好生活习惯，禁忌烟酒，规律饮食，少食生冷刺激、腌制油炸等食物。

1.3.1 对照组 采用促胃动力药，即莫沙必利(亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20090158，规格：5mg)治疗，餐前30min口服，5mg/次，3次/d，持续用药4周。

1.3.2 观察组 上述基础上加用柴枳平肝汤治疗，方剂如下：枳壳15g，柴胡12g，青皮10g，合欢花10g，白芍10g，佛手10g，川芎10g，砂仁6g，甘草6g。用法用量：1剂/d，水煎煮2次，取汁250mL/次，混合均匀，早晚温服，持续用药4周。

1.4 观察指标(1)两组临床疗效；(2)两组治疗前后中医证候积分，包括嗳气、脘痛、脘腹胀满、食少纳呆，症状分为无、轻、中、重4级，分别记为0～6分；(3)两组治疗前后胃肠功能指标，采集晨空腹静脉血3mL，离心取血清，放射免疫法测定胃泌素(Gas)、胃动素(MTL)、生长抑素(SS)水平，检测所用试剂及试剂盒由上海通蔚科技有限公司提供。

1.5 疗效标准(1)基本治愈：症状、体征基本消失或完全消失，中医证候积分降低>95%；(2)显效：症状、体征显著好转，中医证候积分降低70%～95%；(3)有效：症状、体征改善，中医证候积分降低30%～69%；(4)无效：症状、体征无变化，或加重，中医证候积分降低<30%，总有效率=(基本治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法SPSS 24.0分析，计量资“均数±标准差”表示，t检验，计数资料以n(%)表示，行卡方检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率93.02%高于对照组76.74%(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 中医证候积分治疗4周后两组嗳气、食少纳呆、脘痛、脘腹胀满评分较治疗前降低，且观察组较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗4周后中医证候积分比较

2.3 胃肠功能指标治疗4周后血清Gas、MTL、SS水平优于治疗前，且观察组血清Gas、MTL水平高于对照组，血清SS水平低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗胃肠功能指标比较

3 讨论

FD是常见功能性胃肠疾病，主要由胃酸分泌过多、胃肠动力不足所致。莫沙必利是促胃动力药常见类型，可刺激乙酰胆碱释放，发挥胃肠道促动力作用，进而改善FD患者胃肠道症状，但停药后易复发[4]。近年来，中医在治疗胃肠道疾病方面具有独特疗效，认为FD属中医“痞满”范畴，病在肝、胃、脾，肝主升发，胃主沉降，肝胃失调致肝胃不和，治疗应以疏肝和胃为主[5]。柴枳平肝汤化裁于《伤寒论》中寒热错杂方“柴芍枳甘汤”，方中枳壳、柴胡为组方之君药，升举阳气，具有疏肝理气、解郁、解表散热之效；佛手、青皮共为臣药，可行疏肝、行滞之效；辅以血中之气药川芎，共奏活血止痛之效；砂仁、合欢花共为佐药，可行理气化湿之效；白芍具有养血、止痛之效；甘草调和诸药，促肝升胃降，发挥理气解郁、健脾消食、平衡气机之效，全方配伍可达理气解郁、疏肝和胃之效[6]。现代药理学研究证实，柴胡可增强机体免疫力，并具有抗溃疡、抑制胃酸分泌等作用；枳壳具有胃肠道兴奋效应，可促进胃肠节律性运动，加强肠道蠕动；青皮、砂仁富含挥发油，能有效减轻胃肠道刺激，促进胃液分泌，排出胃肠道积气；甘草具有类似肾上腺皮质激素样作用，可抑制胃酸过多分泌，缓解胃肠平滑肌痉挛，减轻胃、腹疼痛[7]。本研究将柴枳平肝汤联合促胃动力药应用于FD患者，观察组总有效率高于对照组，且嗳气、食少纳呆、脘痛、脘腹胀满评分低于对照组(P<0.05)，可见中西医联合治疗能有效缓解FD患者症状，提高疗效。胃肠激素是由胃肠道细胞分泌的一类化学物质，经局部弥散、血液循环等方式作用于靶细胞，调节胃肠运动、吸收、分泌功能，其分泌紊乱与多种胃肠疾病发生、进展相关[8]。Gas、MTL、SS是机体重要胃肠激素，本研究发现，治疗4周后观察组血清Gas、MTL水平高于对照组，血清SS水平低于对照组(P<0.05)，可见柴枳平肝汤可调节胃肠激素，与促胃动力药联用进一步增强胃动力，改善胃肠功能。

综上所述，柴枳平肝汤联合促胃动力药可有效缓解FD患者临床症状，调节肠胃功能，疗效显著。