纳米银抗菌液治疗2例难愈性创面的效果分析
2020-08-12张慧
张慧
摘 要：纳米银是利用现代纳米技术制造的新一代抗菌材料，纳米银的长效 、广谱 、强效的抗菌活性源于其对微生物复杂而特异的抗菌机制。本文介绍采用纳米银抗菌液配合医用纱布湿敷的方法治疗难愈性创面的效果，经两例临床使用表明，该方法改良给药方式、减少换药次数、降低换药时患者的疼痛，创面干燥、无渗出、结痂快、愈合快，疗效确切。
关键词：难愈性创面;纳米银;湿敷
中图分类号：R641 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2020）-12-0188-02
银在医学领域的应用已经有3000年的历史，我国早在西汉时期，已经采用银针针灸，《本草纲目》记载，生银、辛、寒，无毒，具有“安五脏、定心神、止惊悸、除邪气、久服可轻身”功效[1]。近代医学研究证实：银可以杀灭多种致病微生物，同时银可以降低金属蛋白酶（mmp）的活性，加速慢性创面的愈合[2]。纳米技术是在纳米尺度范围内对原子、分子等进行操纵和加工的技术。物质在纳米状态下具有三大效应：比表面效应、小尺寸效应和宏观量子隧道效应;纳米银为纳米技术与银有效结合的新型银制剂，它以Ago形式存在，不与体内卤化物或蛋白结合，灭活速度较传统制剂中Ag+降低，可为创面持续提供有效的动态活性银[3]。难愈性创面包括各种创伤、烧伤、烫伤、术后创口不愈合、褥疮、糖烂足、臁疮（俗称烂腿）等。因农村诊所的医疗设施比较差，护理条件有限，治疗难度较大。亟待寻求一种简单有效、便于护理的方法。采用纳米银抗菌液配合医用纱布湿敷的方法治疗难愈性创面，本文结合两个临床病例探讨其治疗效果。
1 压疮的治疗
1.1 一般资料
患者1，男，84岁，车祸导致双下肢截瘫8年，长期卧床。病人无糖尿病、高血压、心脏病病史，无传染病史，精神萎靡、体格消瘦，左小腿轻度肌肉萎缩，骶尾部椭圆形压疮，大小5cm×2cm，黄、黑组织均>25%，边缘清晰，颜色暗红;创面少量脓性渗出并伴有恶臭。常规血液检查无问题，CT检查正常，临床诊断为Ⅲ级压疮。
1.2 方法
洗去脓液，以无菌蒸馏水浸泡创面，软化黑痂，棉棒擦去脓液残留，干净纱布擦干水分，镊子夹取，剪刀剪除黑痂、腐肉，直至新鲜组织，再次用无菌蒸馏水洗掉剪下的坏死组织，擦干水分。用三层纳米银抗菌液浸湿的纱布覆盖，外加两层湿纱布，橡皮膏固定，每天向内层纱布喷洒纳米银抗菌液5～6次，保持局部湿性状态，两天更换纱布1次。第2天查房，创面干燥，无渗液，无臭味。治疗第3天、可见新鲜肉芽组织生长，第14天（痊愈）出院。
1.3 结果
分泌物明显减少，治疗三天可见新生肉芽组织，创面干燥，结痂快。见图1。
2 感染性术后创口的治疗
2.1 一般資料
患者2，男，63岁，结肠肿瘤手术后20d，刀口感染。患者营养良好、意识清楚，无高血压、心脏病史，无药物过敏史，糖尿病15年，空腹血糖8.5mmol/L。右下腹不愈合刀口，大小2.8cm×0.5cm，少许脓液，周围皮肤正常无炎症。血压、呼吸正常，常规检查正常，临床诊断为手术刀口继发感染。
2.2 方法
无菌蒸馏水洗去脓液，干净纱布擦干水分，截取大小3cm×3cm纱布，搓成捻，经纳米银浸湿后填塞刀口，2层湿纱布覆盖，橡皮膏固定，每天向药捻处喷洒纳米银抗菌液3～5次，保持药捻湿润，每2天换药1次;同时胰岛素控制血糖。3d后，创口结痂后，改为纳米银浸湿纱布湿敷。
2.3 结果
治疗第1天可见新生肉芽，2d开始结痂，7d结痂脱落，治疗第7天痊愈。见图2。
3 讨论
纳米银是结合纳米材料的优良特性和银元素固有的抗菌特性而制造的新一代抗菌材料。作为非抗生素类抗菌剂，纳米银有广谱杀菌、无耐药性、渗透性强、促进愈合等特性。其优异的抗菌抗炎抗病毒作用使其在医疗领域获得日益广泛的应用。纳米银抗菌液是由纳米银和医用高分子材料制成的菌液，能抑制和消除与之相接触的病原体，预防或消除创面感染，从而加速创面愈合。将平均粒径5nm的纳米银抗菌液喷洒在无菌纱布上，覆盖创口，提供一个无菌的环境，能够便于新生肉芽组织的生长。
综上所述，纳米银抗菌液对于难愈性创面的治疗有较好的效果，该治疗方法简单、易行，值得在基层医疗机构应用。
参考文献
[1]李时珍.本草纲目（点校本）[M].北京：人民卫生出版社，1975.
[2]赵菁玲，徐盈斌，刘旭盛.纳米银材料在创面的应用及研究进展[J].中华医学美学美容杂志，2013，19（6）：474-476.
[3]Lansdown， Alan B G. Physiological and Toxicological Changes in the Skin Resulting from the Action and Interaction of Metal Ions[J].Crc Critical Reviews in Toxicology，1995，25（5）：397-462.
