骨增定痛汤联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎的效果
2020-08-12赵烨毛书歌张馨心
赵烨 毛书歌 张馨心
摘 要:目的 探究骨增定痛汤联合玻璃酸钠关节腔注射对膝骨关节炎(KOA)患者的临床应用。方法 回顾性选取河南省洛阳正骨医院在2017年8月~2019年8月收治的130例KOA患者为研究对象,根据制定方案的不同分为对照组和观察组。对照组行玻璃酸钠关节腔注射治疗,观察组增加骨增定痛汤,比较两组骨关节功能改善效果、骨代谢指标、关节液中炎症因子。结果 两组治疗4周末视觉模拟评分(VAS)、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎调查表(WOMAC)、国际骨关节炎评分标准(Lequesne)评分较治疗前降低,观察组低于对照组(P<0.05);观察组治疗4周末血清骨钙素(BGP)、骨保护素(OPG)、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)水平高于对照组,血清白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、透明质酸(HA)水平低于对照组(P<0.05)。结论 骨增定痛汤联合玻璃酸钠关节注射调节KOA患者骨代谢水平,改善关节活动受限,调控炎性因子指标,提高临床疗效。
关键词:骨增定痛汤;璃酸钠;膝骨关节炎;骨代谢;血清炎症因子
中图分类号:R684.3 文献标识码:A 文章编号:1009-8011(2020)-12-0180-02
膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是由于高龄、肥胖、遗传等因素引起的膝关节软骨退变及骨质增生性疾病。不正确的走路姿势、长时间下蹲、膝关节的受凉受寒等也可能引起KOA的发生。现临床上常采用玻璃酸钠注射液行关节注射可以缓解KOA患者的关节肿痛症状,但可能会引起注射部位的红肿疼痛,致使皮肤过敏的发生。骨增定痛汤治疗膝骨关节炎可改善KOA患者的活动受限,调节骨代谢水平[1]。本研究旨在探究骨增定痛汤联合玻璃酸钠关节腔注射治疗KOA的临床应用,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选取河南省洛阳正骨医院2017年8月~2019年8月期间130例KOA患者为研究对象,根据制定方案的不同分为对照组和观察组。对照组65例,男31例,女34例;年龄36~68岁,平均年龄(52.37±9.28)岁;病程1~3年,平均病程(2.46±0.32)年。观察组65例,男35例,女30例;年龄36~68岁,平均年龄(52.48±9.12)岁;病程1~3年,平均病程(2.39±0.26)年。两组KOA患者在年龄、病程等方面经比较差异无统计学意义,组间可比(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准:符合《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识(2018年版)》[2]KOA的诊断标准,均签订知情同意书。
排除标准:严重血液病、其他骨科病等。
1.3 方法
对照组行玻璃酸钠注射液(生产厂家:山东博士伦福瑞达制药有限公司,国药准字:H10960136,规格:2mL:20mg)关节腔注射治疗,1支/次,1次/周。
观察组增加骨增定痛汤,组成为熟地25g,芍药、延胡索各15g,川牛膝、桑寄生、鸡血藤、川断各12g,鹿角胶6g(需烊化),炙甘草5 g。上述方药水煎煮至200 mL,2次/d,1剂/d,早晚分服。两组疗程均为4周。
1.4 观察指标
视觉模拟评分(VAS)分数0~10分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎调查表(WOMAC)评分分数0~100分、国际骨关节炎评分标准(Lequesne)分数0~23分评估两组骨关节功能改善效果,分数越高示病情越重。
抽取两组清晨空腹静脉血3mL,2800 r/min离心10min,分离血清,放射免疫试剂盒(英国RSR公司)测血清骨钙素(BGP)、骨保护素(OPG),酶联免疫吸附试剂盒(武汉金开瑞生物工程有限公司)测血清骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、透明质酸(HA)水平。
1.5 统计学分析
采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析,(x±s)示计量资料,t检验,P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 骨关节功能改善效果
两组治疗前VAS、WOMAC、Lequesne水平经比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗4周末VAS、WOMAC、Lequesne水平较治疗前降低,观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 骨代谢指标和炎症因子水平
观察组治疗4周末血清BGP、OPG、BALP水平高于对照组,血清IL-1β、TNF-α、MMP-3、HA水平低于對照组(P<0.05)。见表2。
3 讨论
KOA的临床表现为膝关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限,甚至出现活动度下降、肌肉萎缩等。KOA多发于中老年人,农村发病率高于城市。目前临床针对KOA多以玻璃酸钠关节注射为主,可缓解关节肿痛、畸形,但关节骨代谢水平改善效果不佳。
KOA患者的膝关节软骨进行性损伤致使关节腔的HA被分解,激活机体生理应激反应,促使炎性介质释放,引起关节肿痛。玻璃酸钠关节注射拮抗致病菌入侵关节腔,润滑关节软面,加快软骨组织再生,但炎性因子指标改善程度较低。而在骨增定痛汤中,鸡血藤双向调节酪氨酸酶以发挥抗炎作用;熟地中的地黄多糖可拮抗炎性因子,促进合成蛋白聚糖、软骨胶原等, 抑制破骨细胞活性, 激活骨细胞活性以调节骨代谢紊乱[3]。牛膝与白芍配伍在治疗OA过程中可发挥叠加作用,主要表现在抗炎/止痛与抑制炎性反应方面[4]。本研究结果显示两组治疗4周后的VAS、WOMAC、Lequesne及血清IL-1β、TNF-α、MMP-3、HA水平较治疗前均降低,且观察组低于对照组;血清BGP、OPG、BALP水平较治疗前均升高,且观察组高于对照组,表明骨增定痛汤联合玻璃酸钠关节注射可改善KOA患者的骨代谢水平,改善关节肿痛,调节炎性因子水平。延胡索/川断/桑寄生等药合用有增强补益肝肾之功。袁学峰等[5]研究表明,中药汤剂可改善KOA患者活动受限,调节炎性因子水平,与本研究结果一致。
综上所述,骨增定痛汤联合玻璃酸钠关节注射可通过抑制破骨细胞活性,激活骨细胞活性以有效缓解KOA患者的骨代谢水平,改善关节肿痛,调节炎性因子水平,且疗效优于玻璃酸钠关节注射,值得临床应用。
参考文献
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