奥美拉唑镁肠溶片联合去甲肾上腺素治疗在急性脑卒中并发应激性胃黏膜病变出血中的应用效果

吕晓洁

摘 要：目的  探讨急性脑卒中并发应激性胃黏膜病变出血的治疗方法及效果，为临床治疗该病提供参考依据，以促进患者尽早康复。方法  选取龙口市人民医院2019年6月～2020年6月诊治的90例急性脑卒中并发应激性胃黏膜病变出血患者，根据随机数表法将其纳入A组与B组各45例，两组分别予以奥美拉唑镁肠溶片治疗以及奥美拉唑镁肠溶片联合去甲肾上腺素治疗，对比其疗效、疼痛评分（VAS）、胃液pH、止血与住院的时间以及不良反應。结果  B组总有效率高于A组（P<0.05）;B组治疗后的VAS评分低于A组，胃液pH高于A组（P<0.05）;B组的止血与住院的时间均短于A组（P<0.05）;B组的不良反应发生率与A组相近（P>0.05）。结论  对急性脑卒中并发应激性胃黏膜病变出血患者应用奥美拉唑镁肠溶片联合去甲肾上腺素治疗的效果显著，可明显减轻患者疼痛，改善胃液pH，缩短止血时间与住院时间，且与单纯奥美拉唑镁肠溶片治疗相比不新增不良反应，值得应用。

关键词：急性脑卒中;应激性胃黏膜病变出血;奥美拉唑镁肠溶片;去甲肾上腺素

中图分类号：R743.3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-12-0176-03

急性脑卒中为神经内科常见病，其病因复杂，发病突然且病情通常较为严重，会引起神经功能损伤，常导致患者致残甚至是死亡[1]。应激性胃黏膜病变出血是该病的主要并发症之一，发病率约为60%，会加重患者病情，导致预后变差，因此积极治疗非常重要[2]。鉴于此，本研究就我院90例急性脑卒中并发应激性胃黏膜病变出血患者的病历资料进行分析，并对比单纯奥美拉唑镁肠溶片治疗与奥美拉唑镁肠溶片联合去甲肾上腺素治疗的效果差异，总结汇报如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取龙口市人民医院2019年6月～2020年6月诊治的90例急性脑卒中并发应激性胃黏膜病变出血患者，根据随机数表法将其纳入A组与B组各45例。本研究已通过医院伦理委员会批准。A组：男24例，女21例;年龄53～87岁，平均（67.43±7.54）岁;脑出血22例，脑梗死20例，蛛网膜下腔积血3例。B组：男25例，女20例;年龄53～87岁，平均（67.45±7.52）岁;脑出血23例，脑梗死19例，蛛网膜下腔积血3例。比较A、B组一般资料（P>0.05）。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①病历资料真实、完整;②经颅多谱勒超声、脑血管造影等检查证实，符合该病的诊断规定，同时经临床症状、病理学、胃镜检查等证实，满足《实用消化病学》[3]中有关应激性胃黏膜病变出血的诊断规定;③对研究知情且同意。

排除标准：①颅内感染性疾病;②重要脏器疾病;③免疫功能障碍;④恶性肿瘤;⑤意智力低下，意识及精神障碍;⑥对研究药物过敏。

1.3  方法

所有患者均予以营养神经、纠正水电解质紊乱、调节酸碱失衡、抗血小板聚集，控制血压、血糖等基础治疗。

A组：予以奥美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20130093）治疗，口服，20mg/次，2次/d，连治5d。

B组：予以奥美拉唑镁肠溶片联合去甲肾上腺素治疗，奥美拉唑镁肠溶片的用法用量同A组，同时口服去甲肾上腺素（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020621）40mg，加入500mL冰生理盐水同服，1次/2h，连治5d。

1.4  观察指标

①临床疗效：分为①显效：治疗后1～2d止血，大便正常，胃液中无血液，生命体征平稳;②有效：治疗后1～2d止血，大便正常，胃液中无新鲜血液，生命体征趋于平稳;③无效：治疗后3d内仍未止血，临床症状为改善，或病情加重;总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[4]。②疼痛程度：运用视觉模拟评分法（VAS），满分10分，得分越高提示疼痛越严重。③胃液pH：运用精密pH试纸进行测定。④止血时间与住院时间。⑤不良反应：包括头晕、口干、便秘、皮疹。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效对比

B组的总有效率高于A组（P<0.05）。见表1。

2.2  疼痛程度与胃液pH对比

B组治疗后的VAS评分低于A组，胃液pH高于A组（P<0.05）。见表2。

2.3  止血时间与住院时间对比

B组的止血时间与住院时间均短于A组（P<0.05）。见表3。2.4  良反应发生情况对比

B组的不良反应发生率与A组相近（P>0.05）。见表4。

3  讨论

急性脑卒中目前尚缺乏明确的发病机制，但很多研究已经证明，其病机是动脉粥样硬化引起动脉脑供血不足，脑组织正常供血供氧异常;病因为动脉粥样硬化，血小板聚合后诱发血栓，血栓脱落使远端脑动脉堵塞[5]。相关研究报道也指出，动脉粥硬化是诱发该病的主因，且与疾病进展密切相关。斑块的硬化程度越高，狭窄越严重，则急性脑卒中的患病率及病情严重程度越高。

该病患者的机体常呈应激状态，且自身免疫力低，脏器功能减退，导致其诱发并发症的发生率较高，应激性胃黏膜病变出血就是其中之一。机体的应激反应会导致功能失调，引起胃、十二指肠黏膜的微循环出现障碍，因而引发应激性胃黏膜病变出血[6]。该病会引起剧烈腹痛，还会造成颅内压升高以及交感神经功能亢进，会导致患者病情出现恶性循环，应及早诊治。

奥美拉唑镁肠溶片是一种胃黏膜质子泵酶抑制剂，可直接作用于胃黏膜，能降低胃黏膜中的酶活性，且能抑制胃酸分泌，预防高酸对出血部位的损伤，且能促进体液与血小板的相互作用，使出血症状得到緩解。去甲肾上腺素是一种神经递质，由交感节后神经元、脑内肾上腺素能神经末梢组成，该药同时也是一种激素，由肾上腺髓质合成，将其用于治疗应激性胃黏膜病变出血，不仅能增强局部血管收缩力，及时补充血容量，且能调节血压，保持脑部和冠状动脉的灌注作用。该药在机体吸收后经肝代谢，不良反应少[7]。

本研究结果显示，B组的总有效率高于A组，治疗后的VAS评分低于A组，胃液pH高于A组，且止血时间与住院时间均短于A组，提示B组的治疗效果优于A组，不良反应对比结果显示，两组的发生率相近，提示去甲肾上腺素治疗该病具有较好的安全性。

综上所述，对急性脑卒中并发应激性胃黏膜病变出血患者应用奥美拉唑镁肠溶片联合去甲肾上腺素治疗的效果显著，可明显减轻患者疼痛，改善胃液pH，缩短止血时间与住院时间，且与单纯奥美拉唑镁肠溶片治疗相比不新增不良反应，值得临床应用。

参考文献

[1]丁明超，李芳，王斌.潘托拉唑治疗急性脑血管病并发应激性胃黏膜病变的疗效及并发症情况分析[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（5）：697-699.

[2]金志元，汪凯.血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂对脑出血合并急性应激性胃黏膜病变大鼠胃黏膜病变保护影响[J].世界华人消化杂志，2018，26（26）：1545-1550.

[3]于皆平，沈志祥，罗和生.实用消化病学（第2版）（精）[M].北京：科学出版社，2007.

[4]吴永强，赵景成，宗湘裕，等.生长抑素联合奥美拉唑治疗急性脑卒中应激性溃疡出血的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（1）：51-53. [5]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性脑卒中临床研究规范共识2018[J].中华神经科杂志，2018，51（4）：247-255.

[6]韩晓丽，杜湘琳，杨金萍，等.质子泵抑制剂与早期肠内营养支持治疗重症脑卒中病人应激性溃疡的防治作用研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（17）：2177-2180.

[7]齐馨馨，姚明.云南白药联合去甲肾上腺素、奥美拉唑对重症脑血管病并发应激性溃疡出血的临床疗效[J].中国中西医结合消化杂志， 2020.28（02）：120-123.