中药熏洗联合西药在寒湿痹阻型膝骨关节炎中的治疗效果

黄兰

摘 要：目的  分析在寒湿痹阻型膝骨关节炎运用中药熏洗联合西药的临床疗效。方法  以陕西省勉县医院2017年8月～2019年8月期间骨科收治的94例寒湿痹阻型膝骨关节炎患者为研究对象，根据随机抽样法分为两组，各47例，对照组接受常规西药治疗，研究组给予中药熏洗联合西药治疗，比较两组的临床治疗效果以及治疗前后疼痛程度、关节功能及各炎性因子水平变化。结果  研究组患者的治疗总有效率较对照组更高（P<0.05）;与治疗前相比，治疗后两组VAS评分与WOMAC评分均明显降低，且研究组显著低于对照组（P<0.05）;与治疗前相比，治疗后IL-1与TNF-α水平均明显降低，TGF-β水平明显升高，且研究组显著优于对照组（P<0.05）。结论  在西药治疗基础上联合中药熏洗能够对患者的临床症状起到明显的改善作用，降低炎性因子水平，在寒湿痹阻型膝骨关节炎治疗中具有较高的应用价值。

关键词：中药熏洗;膝关节骨性关节炎;VAS评分;WOMAC评分

中图分类号：R684.3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-12-0164-02

膝骨关节炎（KOA）以关节软骨损害为主要病理特征，临床上常表现为关节疼痛、肿胀、活动障碍等，若未进行及时治疗，则可导致关节软骨退变、断裂、畸形及功能丧失，从而给患者的日常生活及生命质量造成严重影响[1]。西医常采用非甾体类抗炎药物来缓解KOA炎性症状及疼痛程度，但无法阻止病情进展，且对胃肠道副作用较大，具有一定局限性[2]。中医认为KOA属于痹证范畴，以寒湿痹阻型最为常见，本研究以我院2017年8月～2019年8月骨科收治的94例寒湿痹阻型膝骨关节炎患者为研究对象，分析在西药治疗基础上联合中药熏洗的临床治疗效果，现进行如下报道。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以陕西省勉县医院于2017年8月～2019年8月骨科收治的94例寒湿痹阻型膝骨关节炎患者为研究对象，本研究经伦理委员会批准。其中男50例，女44例;年龄39～65岁，平均（53.46±5.73）岁;病程1～10年，平均（4.26±1.23）年。将受试者根据随机抽样法分为两组，各47例。对照组中男24例，女23例;年龄39～65岁，平均（53.24±5.21）岁;病程1～10年，平均（4.17±1.08）年。研究组中男26例，女21例;年龄39～65岁，平均（53.69±5.95）岁;病程1～10年，平均（4.41±1.37）年。两组一般资料可进行比较（P>0.05）。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者经相关检查均符合《22个专业95个病种中医诊疗方案》与《骨关节炎诊治指南》中寒湿痹阻型膝骨关节炎中医辨证分型标准及西医诊断标准[3];②自愿参与本次研究。

排除标准：①排除过敏体质;②伴有其他影响关节功能的疾病;③合并严重的器官功能障碍;④内分泌系统疾病;⑤妊娠及哺乳期妇女;⑥治疗依从性差及无法配合完成本次研究者。

1.3  方法

对照组患者口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（生产厂家：北京康必得药业有限公司，国药准字：H20070173），0.75g/次，2次/d;萘普生缓释胶囊（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H10960018），0.5g/次，2次/d，连续治疗6周。

研究组患者在西药基础上联合中药熏洗治疗，组方：独活25g，制川乌、川芎各20g，牛膝、杜仲、伸筋草、乌梢蛇、土鳖虫、威灵仙各15g，木瓜12g，甘草10g。将诸药用纱布包裹后水煎至2000mL左右并将药液置入DXZ-1型多功能电脑中药熏蒸治疗仪中熏洗膝部，1次/d，5次/周，连续治疗6周。

1.4  观察指标

①比较两组患者的治疗总有效率。疗效评价标准，显效：治疗后关节肿胀、疼痛等症状消失，关节恢复正常活动，X线显示正常。有效：治疗后症状明显改善，X线显示明显好转。无效：治疗后以上指标改善均不明显。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②对比治疗前后关节疼痛程度，采用视觉模拟疼痛评分量表（VAS）评价两组患者治疗前后关节疼痛程度，分值范围0～10分，评分越高表示疼痛越难以耐受。采用骨关节炎评分（WOMAC）评价两组患者治疗前后的关节功能，评分越低表示关节功能障碍改善越明显[4]。并于治疗前后取两组患者的外周静脉血5mL，离心分离出血清后采用日立7171全自动生化分析仪检测治疗前后血清中白细胞介素-6（IL-6）、转化生长因子β（TGF-β）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平变化。

1.5  统计学分析

数据检验采用SPSS19.0，计量资料与计数资料分别用（x±s）及[n（%）]表示，分别采用t检验与χ2检验，P<0.05为数据对比有差异。

2  结果

2.1  治疗总有效率

研究组患者的治疗总有效率较对照组更高，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.2  VAS评分及WOMAC评分变化

与治疗前相比，治疗后两组患者的VAS评分与WOMAC评分均明显降低，且研究组显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  各炎性因子水平变化

与治疗前相比，治疗后IL-1与TNF-α水平均明显降低，TGF-β水平明显升高，且研究组显著优于对照组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

中医认为，KOA主要因正气不足、先天禀赋不足、卫外不固、风寒湿热之邪侵袭使筋脉痹阻、气血不畅，不通则痛。寒湿痹阻型KOA患者多表现为局部关节肿胀、屈伸不利、关节酸痛、腰膝酸软、大便溏薄、苔白腻或白滑。中药熏洗作为中医特色诊疗技术，可通过温热之气使皮毛腠理开泄，使药液直达病所驱散外邪，且无需经过胃肠道及肝脏，安全性更高。方中独活散寒除湿、通络止痛;制川乌祛风除湿;川牛膝通利关节、通络活血;川芎活血化瘀、祛风除湿;伸筋草舒筋通络、散寒祛湿;土鳖虫破血逐瘀;乌梢蛇祛风通络;杜仲补肝益肾;威灵仙活血止痛、木瓜舒筋活络;诸药合用发挥祛风除湿、活血通络、温经散寒的功效[5]。药理研究表明本方药液熏洗可有效缓解疼痛、抑制炎性因子的表达，促进TGF-β的表达而维持关节软骨的稳定性，疗效安全可靠。本研究结果为研究组患者的治疗总有效率较对照组更高，与治疗前相比，治疗后两组VAS评分与WOMAC评分均明显降低，且研究组显著低于对照组，与治疗前相比，治疗后IL-1与TNF-α水平均明显降低，TGF-β水平明显升高，且研究组显著优于对照组，表明在西药治疗基础上联合中药熏洗能够提高临床治疗效果，且对患者的临床症状及炎性因子水平起到明显的改善作用，具有较好的临床应用性和有效性。

综上所述，在西药治疗基础上联合中药熏洗能够对患者的临床症状起到明显的改善作用，降低炎性因子水平，在寒湿痹阻型膝骨关节炎治疗中具有较高的应用价值。

参考文献

[1]杨婷.中药熏洗对寒湿痹阻型膝骨关节炎的临床疗效观察[J].大家健康（下旬版），2017，11（3）：45-46.

[2]贾柯，杨广武，刘海洋，等.中药熏洗疗法治疗膝关节骨性关节炎60例[J].中医研究，2020，33（2）：22-25.

[3]周斌，王珍珍，陈浩雄.平衡训练结合中药熏洗治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2019，28（33）：3685-3688.

[4]弘振忠，梁洁贞.中药熏洗对膝骨性关节炎的治疗价值分析[J].中医临床研究，2019，11（36）：69-70.

[5]王濤，王钢，王佳，等.中药熏洗联合西药治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎的临床观察[J].中国骨质疏松杂志，2017，23（04）：506-510.