血液科病房应对新型冠状病毒肺炎疫情的防控措施与体会

彭群英 任家玉 黎丽娇 马灵甫

摘要：新型冠状病毒肺炎（COVID-19，以下简称新冠肺炎）是一种新发现的传染病，传播性强，人群普遍易感，主要表现为发热、干咳，外周血白细胞及淋巴细胞计数减少以及肺部CT征象的改变，与血液科疾病在治疗过程中的表现有高度的相似性。本文总结了我科在新冠肺炎疫情防控的重要阶段所采取的封闭式管理措施。在2020年2月1日至2020年3月20日期间，新收住院患者164名，包括肿瘤性血液病、异基因造血干细胞移植术后等，病区在患者总数多，新收患者多，危重患者多的情况下，既做到积极救治病人，又做到管理有序，住院期间无患者感染新冠肺炎。

关键词：新型冠状病毒肺炎;血液病;防控

Abstract： The Novel Coronavirus Pneumonia （COVID-19， abbreviate as as NCP） is a newly discovered infectious disease with strong communicabilityand general susceptibility to the population. It is mainly manifested by fever， dry cough， decreased peripheral white blood cell and lymphocyte counts， and the changes in CT signs in the lungs， which has a high degree of similarity with the performance of hematological diseases during the treatment process. This article indicates the closed management measures adopted by our department during the important stage of the prevention and control of NCP. From February 1， 2020 to March 31， 2020， 164 patients，including malignant blood disease with targeted therapy and chemotherapy allogeneic hematopoietic stem cell transplantation ，and so on，were hospitalized.The patient was treated strictlywith active treatment and management under the circumstance of a large number of total patients， notably ，many of them are critically ill No patients were infected with COVID-19 during hospitalization.

Keywords：Coronavirus Disease 2019（ COVID-19）; Hematopathy; Prevention and Control

新型冠状病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019，COVID-19，以下简称新冠肺炎）是一种新发现的传染病，传染源为新型冠状病毒感染的患者，其病原体新型冠状病毒（SARS-CoV-2）传染性强，人群普遍易感。根据国家卫健委发布公告，新型冠状病毒肺炎定位为乙类传染病，采取甲类传染病的预防、控制措施。新冠肺炎以经呼吸道飞沫和密切接触传播为主要传播途径，在相对密闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情況下存在经气溶胶传播的可能[1-2]。早期以发热、乏力、干咳为主要表现，逐渐会出现缺氧低氧，呼吸困难，少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻。严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、出凝血功能障碍等。值得注意的是，重症、危重症患者在病程中可为中低热，甚至无明显发热。部分患者起病症状轻微，可无发热[1]。实验室检查表现为发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-D二聚体升高，淋巴细胞进行性减少[1]。新冠肺炎患者在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。早期胸部影像学检查呈现多发小斑片影及间质改变，后发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见[1]。目前普遍新冠肺炎的筛查手段主要是体温检测。入院患者的排查主要是血项检查，病毒核酸检测及CT影像学检测[3]。

血液科患者基于疾病进展及治疗等原因，容易出现免疫功能缺陷，出现的临床表现与新冠肺炎的表现有高度重叠性。以白血病患者为例，化疗是目前最主要的治疗方法，也是造血干细胞移植的基础，患者在化疗后常出现骨髓抑制，感染风险也随着增加，其中呼吸道和肺部感染是白血病患者化疗后最常见的感染部位[5-6]。对于淋巴系统肿瘤患者，常用利妥昔单抗（CD20mb）用于清除淋巴细胞，患者在治疗过程中常显示外周血淋巴细胞减少甚至严重缺如。以此同时，在CD20mb使用的过程中也较常见溶瘤综合征[7]，肺部毛细血管渗漏，以及间质性肺炎[8]，以及由其引起的巨细胞病毒肺炎[9]，均可表现为咳嗉、发热、气促和肺部影像改变。进行异基因造血干细胞移植的患者，在造血重建后，常并发移植物抗宿主病，免疫功能低下者在合并肺部巨细胞病毒或真菌感染时，均可表现为咳嗽、发热、肺部影像改变[10-11]，当这类患者返院治疗时，虽已进行入院前一系列排查，新型冠状病毒核酸检测阴性，但仍存在风险，须高度关注和跟踪检查，进入病房后须采取严格的防控措施，以保证病区所有人员的安全。

血液病的治疗有很强的时效性和周期性。随着春节假期的结束，很多血液病患者返院治疗。作为收治新冠肺炎患者的定点医院之一，需承担收治和筛查新冠肺炎患者工作，在这样的社会背景下，血液病患者就医的感染风险进一步增加。作为血液科病房，在入院患者多，病人总数多，危重病人多的情况下，如何做好疫情防控，也是亟需解决的问题。我科根据国家发布的新冠肺炎防控指南及医院的防控制度，实行封闭式管理，同时针对重点对象加强措施，以下是我科应对新冠肺炎疫情具体的防控措施及对策：

1、防控措施

1、1加强组织领导，健全防控机制

高度重视新型冠状病毒肺炎疫情防控工作，按照卫生部发布的新型冠状病毒肺炎的防控及诊疗方案[1-2，6]，严格执行和遵守医院新型冠状病毒肺炎防控制度流程，规范开展新型冠状病毒肺炎防控工作，邀请呼吸科专家针对新冠肺炎进行循环性的全科医护培训学习，以科室主任负责制，医护积极响应，迅速组成科室医护应对处置团队，以国家及医院关于疫情的防控策略措施为根据，全科医护早会交班后强化学习新型冠状病毒肺炎的防控及诊疗方案制度，不定期的现场知识考核外，制定病区首诊医生护士负责制，加强住院患者的管理，强化联防联控，加强部门间信息互通和措施互动，不断完善及商定防控措施，落实到位。

1、2加强病房防控管理措施，实行区域部署和区域风险等级管理，避免院内感染发生

按照《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》[13]的要求，合理划分清洁区、潜在污染区和污染区，区分医务人员通道和患者通道。保持病房、走道环境的整洁，停止使用中央空调，注意打开病房门窗进行有效的通风，同类疾病患者安排一室，对粒缺患者安置于单人病房，设置过渡病房收治新入院的患者，待排除新冠病毒感染后再转至常规病房进一步住院治疗，降低潜在院内交叉感染风险，严格实行区域风险等级管理，加强疫情的防控。

1、3严格落实标准预防，采取相应防护措施

医务人员防护按照《新冠肺炎疫情期间医务人员防护技术指南（试行）执行，正确合理使用防护用品[7]。在标准预防的基础上，根据诊疗操作的风险高低进行额外防护。可能接触到患者血液、体液、分泌物或实施产生气溶胶操作时，选择佩戴护目镜/防护面屏、隔离衣、医用防护口罩等防护用品。凡是进入病区的各类人员必须正确选择和佩戴口罩、正确进行手卫生，在疫情期间，由护士长及护理组长对全科人员防控措施的落实效果进行评价，进一步落实并加强手卫生规范，以致降低接触传播的风险。

1、4加强患者收入院管理和住院患者管理[14]

依照医院疫情期间患者入院筛查流程严格执行，规范入院患者流程，首诊医生负责制，对有流行病学史、存在新冠肺炎感染风险的入院患者，通过影像学、病原学和血清学检测方法作进一步鉴别诊断入院患者的流程，严格把关，病房护士对新入院患者实行负责制，填写新冠肺炎患者入院筛查表，入院患者承诺书，关注患者的接触史，流行病史，聚集史，核酸检查结果，血常规及胸片或胸部CT结果，生命体征等，对T>37.3°患者，检查结果异常患者，归于高风险患者处置予过渡病房，将防控工作严格落实到科室实处。

1、5严格控制陪护及探视人员[15]

严格执行医院下发的《新冠肺炎疫情期间病人探视与陪护管理制度》，探视病员要按医院规定的探视时间进入病房，每次探视人员不超过2人，探视时间不超过半小时（病人有特殊要求，科室同意除外）;学龄前儿童不得带入病房。传染病员一般不得探视和陪伴。探视危重病员，可持病危通知单，随时给予探视。防疫期间，探视人员进入病区需凭探视卡、测量体温、戴口罩并填写来院人员承诺书。为了维护病区良好的诊疗秩序，非探视时间严禁探视病人;特殊情况需探视病人，应通过门卫联系病区负责人，经批准同意后方可进入病房探视。对于能生活自理的病员原则上不安排陪护人员，确需陪护者由医师决定、责任护士登记监管。如确实需要陪护的病员原则上请院內陪护服务公司专职陪护人员。防疫期间，对于部分特殊情况确实需要家属陪护者，实施“一患一陪护”制度，陪护人员不得有新冠肺炎相关流行病学史，来院陪护前必须做核酸检测，原则上中途不得更换。防止带入性病毒。

1、6做好院内感染监测和健康监测

按医院感染防控要求主动监测，建立健康状况强制报告制度，要求全体医务人员、其他工作人员（包括保洁、配送、保安、护工等）、患者和陪护人员每天报告个人健康状况，及时发现发热及有呼吸道症状的人员并采取相应措施。

2、防控科普宣传教育

科普宣传主要通过微信、宣传手册、现场宣教等，以患者及陪护人员为重点对象，对新冠病毒感染防控常识进行宣传，宣传重点主要在于新冠肺炎的传播途径、自我防护及出现不适症状时的处理方式，从如何洗手、佩戴口罩，呼吸与咳嗽礼仪等监测体温等细节处，结合视频演示的方式，做到学以致用。对于医院在疫情下针对患者及陪护探视等的实施要求做出解答[16]，能理解并支持病区的防控工作，以期减少疫情传播的可能。配合医院加强陪护人员教育，在陪同患者入院时自觉地进行新冠肺炎核酸检测，检测结果阴性再一同办理入院手续进入病区，同时患者及家属在了解疫情信息时不信谣，不传谣，减少不必要的恐慌。

3、防控效果

我科2020年2月1日至2020年3月20日期间，共新收治患者164例，其中异基因造血干细胞移植术后合并肺部感染11例，合并病毒性肺炎5例，合并真菌性肺炎3例，合并巨细胞病毒感染6例，返院复查11例，再生障碍性贫血11例，粒细胞缺乏并发热9例，骨髓增生异常综合征9例，急性髓性白血病21例，慢性淋巴细胞白血病8例，多发性骨髓瘤17例，淋巴瘤27例，特发性血小板减少性紫癜1例，缺铁性贫血1例，全血细胞减少6例，造血干细胞供者18例，其中男性78例，女性70例，最少年龄11岁，最大年龄78岁，平均年龄49.1岁，对T>37.3°患者，尽管新型冠状病毒核酸检测阴性，全部归于高风险患者管理，最后结果无1例出现新型冠状病毒肺炎感染。

4、 小结

在工作上，从疫情发生至今，血液科通过防控工作的严格落实，医务人员进行了有效防护，病区患者未发生新冠肺炎院内感染，这得益于医院全体部门对疫情防控工作所做的共同努力。门诊预检分诊，多级筛查，病区积极落实防控工作，实现了血液科病区患者和医务人员新冠肺炎“零感染”的目标。

在医患关系上，医护人员与患者及家属间信任感更增进。很多患者与家属都有了解关于疫情信息及日常防护的相关知识的需求，医护人员通过健康宣教让患者及家属在日常生活中针对自身情况最大化地做到有效防护，从疫情防控、知识融合，心理健康上，都是有意义的。

而今疫情还未结束，防控仍是大事，作为医务人员，写此文的目的，一方面总结血液科在疫情下的防控工作，另一方面是为了表达：我们需要从疾病、不安、恐惧中获得免疫，而不仅仅是以白细胞的形式。

5、体会

目前疫情虽然得到了控制， 但不能放松警惕，建立健全疾病预防控制体系，完善突发公共卫生事件应急处理机制还需要一个过程，面对重大的疫情，充分展示了医院领导核心作用和统领全院医护人员的凝集力，对疫情高度重视，层层落实，严密把关，做好有效的预防措施，保证院内零感染，取得阶段性胜利，我们坚信新冠肺炎并不可怕，只要落实好预防措施，它是可防可治的，我们是可以战胜它的。

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