高龄患者植入静脉输液港并发感染相关影响因素分析

黄月娥 李志根 李丹莉 蒋妍琳

广州市第一人民医院(广州 510180)

植入式静脉输液港作为一种植入皮下并长期留置在机体的静脉输液装置，主要是由穿刺注射座以及静脉导管系统组成，可输注各类药物、补液及营养支持治疗、输液以及血样采集等[1]。与PICC相比较，输液港整体安全性高、感染发生率相对偏低，且患者接受程度高，被广泛用于儿童、肿瘤患者。目前输液港注射座可穿刺2 000～3 000次，对老年患者而言，为终身性中央静脉导管，可解决老年慢性病患者静脉导管问题，为后续治疗提供合理保障，进一步提升患者生活质量[2]。但往往植入静脉输液港应用期间，合并局部皮肤感染情况，对患者后续病情康复产生不良影响[3]。文章通过分析高龄患者植入静脉输液港并发感染相关因素，并予以合理措施干预，与普通的输液装置相比,其更加安全,被感染的几率较低[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2015年5月—2018年8月期间收入高龄患者总计72例，纳入标准：①均为年龄高于80周岁，需反复接受静脉治疗或检查人群，植入静脉输液港置入及维护；②需长期、反复开展输液治疗；③依从性偏高，配合我院医护人员治疗；④本次研究经我院伦理委员会批准。排除标准：①中途退出本文研究者；②临床一般资料不全者；③伴有精神及言语障碍者。其中男42例，女30例，年龄82～101岁，平均(88.6±2.4)岁。其中反复肺部感染16例，肿瘤21例，冠心病17例，糖尿病14例，贫血4例。

1.2 方法

1.2.1 手术方式 对双侧锁骨上下区域以及静脉穿刺区域常规消毒及铺巾，对植入式输液港区域进行浸润麻醉，X线透视引导下采取18G穿刺针位于锁骨下区锁骨中线偏外2 cm进行锁骨下静脉穿刺，针尖位置指向胸锁关节上缘，穿刺针触碰至锁骨后，针尖可下滑至锁骨下缘，紧贴锁骨下缘位置进针，降低气胸风险。穿刺成功后，引入0.038英寸导丝，进入上腔静脉后引入导管，保留15～18 cm长度，尖刀及穿刺点作0.5 cm切口，分离皮肤及皮下组织，穿刺点下方2～3 cm位置上，以穿刺点作为中点并做3 cm横形切口，长度略大于药盒直径，切口深度并达到皮下浅筋膜层，利用血管钳对皮下脂肪分离，作一囊袋，填入囊袋观察深度及张力情况，确定上缘距离切口缘直线距离>1 cm，利用隧道针将导管穿刺点引入囊袋，透视下调整导管位置，注入肝素盐水，固定并缝合皮肤切口。颈内静脉穿刺：采用18G穿刺针选择右侧锁骨上方1～ 2 cm进行穿刺，导管引入方式及囊袋位置与经锁骨下区穿刺相同。透视下观察导管是否位于右心房上腔静脉交界处。术后予以透视确定导管位置。

1.2.2 资料分析 通过计算机并检索数据库，搜索关于高龄患者植入静脉输液港并发感染相关影响因素病例，数据库包括万方、知网以及维普等，并分析引起高龄患者植入静脉输液港并发感染因素。主要包括以下几类资料：手术时长、疾病种类、使用时间及频率、置管位置、体质量、性别、肠外营养、择期手术。最终依据患者是否合并并发感染进行分组，对比两组患者临床资料，对差异项目可采用Logistic回归进行计算，分析引起高龄患者植入静脉输液港并发感染相关影响。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 植入静脉输液港并发感染患者与未并发感染患者一般资料对比

共计纳入植入静脉输液港并发感染患者总计72例，其中并发感染患者为23例，占比31.94%，对比两组一般资料，发现两组患者在手术时长、疾病种类、使用时间及频率、是否有糖尿病史、体质量、择期手术上存在差异，数据对比有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 植入静脉输液港并发感染患者与未并发感染患者一般资料对比(n=72，例)

2.2 导致高龄患者植入静脉输液港并发感染影响因素分析

将上述有差异资料带入Logistic回归方程计算，发现穿刺部位、疾病种类、使用时间及频率、是否有糖尿病史、体质量、择期手术均为导致高龄患者植入静脉输液港并发感染影响因素，见表2。

表2 导致高龄患者植入静脉输液港并发感染影响因素分析

3 讨 论

植入式静脉输液港可将高渗、强刺激性等危险药物输送至中心静脉，最大程度避免输液所引起外周静脉炎、血管硬化以及药物外渗等多种不良事件[5]。输液港应用期间，可长期、间断为输液患者提供安全、可靠以及美观静脉通路[6- 7]。相关文献报道提示[6]，输液港取出最为重要因素为感染，如何有效区别感染相关危险因素，利于风险预测并保障后续治疗延续性，提升患者满意度及预后，可为临床后期制定针对性预防措施提供合理依据。

文章对纳入72例高龄植入静脉输液港患者作为本次研究对象，对并发感染人数进行统计得出，总计感染患者为23例，占比31.94%，对比两组一般资料，发现两组患者在穿刺部位、疾病种类、使用时间及频率、是否有糖尿病史、体质量上存在差异，为导致高龄患者植入静脉输液港并发感染影响因素。现具体如下分析：①手术时长：研究表明[8- 9]，当输液港置港期间手术时间越长，则输液港相关感染风险性显著上升，临床多项研究共识提出[10]，手术部位感染的相关危险因素较为一致。因此，临床中置入输液港手术期间，应尽量缩短手术时间，控制在40 min左右[11]。②疾病种类：与非肿瘤患者而言，肿瘤患者后期随着病情恶化，自身抵抗能力下降，造成感染风险性显著上升。③使用时间及频率：当输液港使用时间越长，表明输液港使用频率显著上升。不同学者比较不同使用频率下输液港相关感染发生率，当频繁应用会显著增加感染发生率[12]。长时间应用会增加穿刺部位皮肤污染风险，会引起管腔及经血液播散感染率。因此，无菌操作以及相关护理作为减少感染发生事件具有重要临床意义。④是否有糖尿病史：糖尿病患者自身易合并感染，若肿瘤患者合并糖尿病，与无糖尿病患者相比较，感染发生率相对偏高，后续仍需加强高质量研究，确定糖尿病与输液港相关感染关系。⑤体质量：同时，体质量作为患者营养程度反应指标，当患者体质量偏高，可表明患者营养状况良好，偏瘦患者自身抵抗能力较差。但目前仍未有相关研究证实，仍需深入探究。⑥择期手术：研究证实[13]，择期手术时机与感染发生率之间联系紧密，部分老年患者治疗后期自身血管状态较差，为接受后续治疗，直接选择开展手术治疗，与临床择期手术人群相比较，部分老年患者治疗后期自身血管状态较差，为接受后续治疗，直接选择开展手术感染风险增加。

综上所述，对高龄患者而言，植入静脉输液港并发感染各项因素中，包括穿刺部位、疾病种类、使用时间及频率、是否有糖尿病史、体质量，患者需加强关注，可控制输液港相关感染。