循证护理在预防重型颅脑外伤院内感染中的效果观察

刘赛林

(中南大学湘雅医院神经外科ICU，湖南 长沙)

0 引言

重型颅脑外伤作为ICU临床中常见的一类外伤类型，患者病情危重，常常合并多种并发症，从而增加了气道感染、肺部感染等发生率，感染会导致患者的致残率和死亡率增加。因此针对ICU重型颅脑外伤患者，在治疗过程中必须配合有效的护理干预，从而降低院内感染发生率，挽救患者生命[1]。近年来，中南大学湘雅医院神经外科ICU对重型颅脑外伤的患者实施循证护理，在预防院内感染方面发挥重要作用，详细情况见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文一般资料选自中南大学湘雅医院神经外科ICU于2017年1月至2019年1月收治的84例重型颅脑外伤患者。所有患者均符合以下纳入标准与排除标准：(1)纳入标准：所有患者哥斯拉昏迷评分(GCS)为3～8分；所有患者均在我院经头部核磁共振成像(MRI)或者CT检查确诊为重型脑外伤；所有患者家属均对本研究知情，并签署了治疗同意书；(2)排除标准：排除慢性疾病终末期患者、血流动力学不稳定患者、合并肝肾功能不全、脑血管疾病、严重心力衰竭、高血压、糖尿病等患者。在基于随机原则上将其分为对照组与研究组，每组均42例。对照组：男患、女患分别为24例、18例，年龄26～67岁，中位年龄(43.25±2.34)岁，致伤原因：交通事故伤21例、坠落伤12例、重物砸伤9例；研究组：男患、女患分别为28例、14例，年龄22～70岁，中位年龄(43.21±2.35)岁，致伤原因：交通事故伤23例、坠落伤11例、重物砸伤8例。借助SPSS 21.0数据统计软件对两组患者的一般资料开展统计分析，结果显示无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后均积极给予护脑、解痉、止血、降压、抗感染、纠正电解质紊乱、维持血流动力学等治疗，对照组患者在此过程中实施常规护理，护理内容包含对患者开展相关检查，加强营养保证，提高患者免疫能力，注意观察患者病情进展，一旦发现患者出现严重并发症要立即抢救。研究组患者则是在对照组患者的基础上实施循证护理，具体实施步骤如下。

1.2.1 成立循证护理小组

组建专业循证护理小组，小组成员通过专业性培训考核合格才能加入本次研究。

1.2.2 提出循证问题

总结过去的临床护理经验，对实证展开动态化搜集，根据不同病患病情差异，提出有必要解决的问题(例如：如何降低重型颅脑外伤患者呼吸感染发生率？如何降低重型颅脑外伤患者胃肠道感染发生率等等 )。

1.2.3 寻求循证支持

结合问题经万方、知网、维普等数据库，以“重型颅脑外伤”“院内感染”“预防”等作为关键词进行文献查阅，通过资料查找，回顾既往ICU重型颅脑外伤的护理经验，总结护理过程中存在的问题，共同商讨出解决策略[2]。

1.2.4 循证应用

(1)口腔感染。循证依据：每日应当开口腔护理包，使用口泰漱口液或双氧水为患者进行口腔护理，4次/d，同时在擦拭时应当注意患者口腔是否发生出血和溃疡以及感染等状况。(2)肺部感染。循证依据：对ICU重型颅脑外伤患者而言，肺部感染主要跟患者的年龄、机械通气时间、吸痰、频繁雾化等因素存在相关性。但是由于重型颅脑外伤患者需要长时间卧床，再加上吸痰、机械通气等治疗会增加呼吸道感染的发生率，因此在护理过程中，注意保持ICU病房通风良好，定期对病房消毒。将患者床头摇高30°以上，摆正侧体位，每隔2h对其翻身拍背排痰，拍背时需要暂停肠内营养液，以免误吸。在对患者开展吸痰时要严格执行无菌操作，避免频繁吸痰，患者在雾化时需要注意观察其呼吸。(3)胃肠道感染。循证依据：ICU重型颅脑外伤患者胃肠道感染的发生可能跟鼻饲液不清洁、广谱抗生素使用不当等有关。因此护理人员在给患者鼻饲时严格执行无菌操作，若患者可以自行进食，协助其取半卧位[3]。(4)泌尿系统感染。循证依据：ICU重型颅脑外伤患者泌尿系统感染的主要原因为频繁更换尿管、膀胱冲洗等等。护理人员应该注意记录患者24h的尿量，保证患者尿量充足，以有效冲洗尿道，以免尿道细菌附着，注重患者尿道护理，每日4次；针对留置导尿管的患者，加强其会阴护理，每日4次，在每周一和每周四更换尿袋，1个月更换尿管，一旦发现患者尿液浑浊时需要冲洗其膀胱，通常采用间歇排尿法来恢复患者膀胱排尿功能，预防泌尿系统感染[4]。(5)压疮。循证依据：ICU重型颅脑外伤患者压疮的危险因素包含皮肤保护力降低、长期卧床、神经功能低下等，为所有患者睡气垫床，每隔2h对其翻身，并在骨隆突处预防性贴美皮康预防压疮，另外在护理过程中，应该注意观察患者压迫部位皮肤状态，建立翻身卡用于记录患者按摩、翻身、擦洗等情况，并确保患者营养充足，及时更换床单和衣物，预防压疮[5]。

1.3 观察指标

对比两组患者护理过程中院内感染发生率和机械通气时间、住ICU时间、平均住院时间。

1.4 统计学方法

在本研究中，数据的统计分析以SPSS 21.0软件展开，用n表示患者的例数，用百分数表示计数资料，用均数表示计量资料，分别用χ2和t予以检验，当P＜0.05时，表示差异明显。

2 结果

2.1 两组患者院内感染发生率对比

研究组患者共9例(21.43%)发生院内感染，其中呼吸道感染2例、胃肠道感染3例、泌尿系统感染2例、压疮2例，对照组患者21例(50%)发生院内感染，其中呼吸道感染4例、胃肠道感染6例、泌尿系统感染5例、压疮6例，可见研究组院内感染发生率低于对照组，且P＜0.05。

2.2 两组患者机械通气时间、住ICU时间、平均住院时间对比

研究组患者机械通气时间、住ICU时间、平均住院时间均短于对照组，经统计分析差异明显(P＜0.05)，如表1所示。

表1 两组患者机械通气时间、住ICU时间、平均住院时间对比[(),d]

表1 两组患者机械通气时间、住ICU时间、平均住院时间对比[(),d]

组别 n 机械通气时间 住ICU时间 平均住院时间研究组 42 3.82±2.58 6.28±2.67 10.58±3.24对照组 42 6.18±2.98 9.87±2.87 13.54±3.57

3 讨论

重型颅脑外伤为ICU中最常见的危急重症，主要指的是脑部在外界暴力的作用下引起的损伤，病情进展迅速，容易引起患者运动和神经功能障碍等，再加上患者需要长期卧床，机械通气治疗等等，从而发生院内感染的风险较高，不利于患者的预后。因此如何通过临床护理降低院内感染，促进患者早日康复成为了当前临床研究的热点[6]。

在本研究中，探讨了对ICU重型颅脑外伤患者实施循证护理的效果，结果实施循证护理的患者院内感染发生率21.43%低于实施常规护理患者院内感染发生率50%，实施循证护理的患者机械通气时间 (3.82±2.58)d、住 ICU时 间 (6.28±2.67)d、平 均住院时间(10.58±3.24)d均短于实施常规护理组患者 (6.18±2.98)d、(9.87±2.87)d、(13.54±3.57)d，证 实了对ICU重型脑损伤患者实施循证护理，有助于缩短患者机械通气时间、住ICU时间、平均住院时间，降低院内感染发生率，促进患者早日康复出院。循证护理作为一种新型护理理念，即护理人员于计划护理活动执行期间，明确的、审慎的、理智的把科研结论和临床经验、病患愿望结合，获得证据，且将其视作临床护理决策依据的过程，为循证医学与循证保健的一项重要内容[7]。将循证护理应用在ICU重型颅脑外伤中，主要结合ICU重型颅脑损伤患者在住院期间容易发生口腔感染、肺部感染、胃肠道感、泌尿系统感染、压疮等感染，然后深入分析导致感染的原因，然后通过查阅相关文献，总结临床护理经验，结合不同的感染针对性实施护理措施，从而为临床护理提供指导，提高了护理的针对性和有效

性[8-10]。

综上所述，针对ICU重型颅脑损伤患者，要根据院内感染实施循证护理，查阅相关文献，总结临床护理经验，从而针对性采取有效护理措施，便可以降低院内感染发生率。