原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的外科治疗研究

郑昌明

(内蒙古呼伦贝尔市扎兰屯市人民医院，内蒙古 呼伦贝尔)

0 引言

甲亢是临床较为常见的一种疾病类型，发病率高，病因复杂，由甲状腺激素过度分泌导致交感神经异常兴奋，进而导致机体代谢亢进而引起，临床症状主要表现为心悸、出汗、突眼、眼睑水肿和体重减轻等，若不能得到及时的治疗，极易引发甲亢性心脏病。甲状腺癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤，多发于人体的滤泡上皮细胞，临床症状主要表现为甲状腺肿块、吞咽困难和心悸等，致死率较高，给患者带来了极大的心理压力，加重了患者的痛苦，降低了患者的生活质量，严重威胁患者的生命健康安全。原发性甲亢患者若长期接受抗甲状腺药物进行治疗，极易抑制自身的甲状腺素生成，进而引发甲状腺癌。目前，临床用以治疗原发性甲亢合并甲状腺癌的主要手段是手术治疗，而手术类型繁多，需要慎重选择[1]。本次研究原发性甲亢合并甲状腺癌的外科治疗方案及效果，详细的报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在2017年4月至2019年3月期间在本院接受外科治疗的82例原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者，将其作为研究对象，并采取随机分组方式分为观察组和对照组，每组各41例。其中对照组中男性患者共有25例，女性患者共有16例，年龄最大的61岁，年龄最小的28岁，平均年龄为(41.72±4.25)岁；病程在1年至6年之间，平均病程为(3.15±0.45)年；病理结果为滤泡状腺癌共8例，甲状腺乳头状腺癌共29例，伴有颈部淋巴结转移共4例。观察组中共有男性患者23例，女性患者共有18例，年龄最大的63岁，年龄最小的27岁，平均年龄为(42.58±4.38)岁；病程在1年至8年之间，平均病程为(5.71±0.81)年；病理结果为滤泡状腺癌共7例，甲状腺乳头状腺癌共30例，伴有颈部淋巴结转移共4例。对照组患者和观察组患者之间的各项数据差异不具有统计学意义(P＞0.05)，存在可比较性。

纳入标准：(1)所有患者均被临床确诊为原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌；(2)所有患者及其家属均知情并自愿参与本次研究。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾功能障碍的患者；(2)存在手术禁忌症的患者；(3)合并凝血功能障碍的患者；(4)精神疾病患者。

1.2 方法

所有患者均接受超声检查和药物治疗，当患者的甲状腺功能亢进症状得到有效控制后再对其进行手术治疗。对对照组患者采取对侧腺叶次全切除术联合患癌侧腺叶切除术进行治疗，具体治疗流程为：引导患者采取仰卧体位，对患者进行全身麻醉，并行常规的气管插管，将患者的颈部充分暴露，于患者的结节所在侧叶进行全切除手术，最后将引流管进行常规放置，并缝合切口[2]。

对观察组患者应用甲状腺全切除术进行治疗，具体的治疗流程为：引导患者采取仰卧体位，使用棉枕将患者的肩部垫高，指导患者将头部微微后仰，将颈部完全暴露，将患者的甲状腺悬韧带进行切断和分离，对甲状上级血管进行仔细的处理，将甲状腺中下动脉切断并结扎，对患者的甲状腺下动脉进行仔细处理，在靠近颈动脉内侧区域将其切断并结扎，使用弯止血钳切断患者的甲状腺峡部并进行钝性分离，按照由上极至下极的顺序，将患者甲状腺的背面进行分离，注意加强对患者喉上神经、后返神经和甲状旁腺神经的保护措施，避免出现损伤，在彻底缝合和彻底止血之后，将引流管进行常规放置，最后对切口进行逐层缝合[3]。

1.3 观察指标

将两组患者接受不同方式进行治疗后的治疗情况和并发症发生情况进行对比。治疗情况的评定参照手术时间和住院时间，并发症的评定参照术后出血、喉返神经损伤和甲亢复发情况[4]。

1.4 统计学分析

将得出的结果数据通过SPSS 19.0软件，采用卡方检验的方式进行分析，计数数据均用%表示，采取t检验，P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗情况对比

对下表1进行分析，对照组患者的手术时间为(66.47±11.28)分钟，住院时间为(7.24±1.85)天；观察组患者的手术时间为(68.14±10.45)分钟，住院时间为(7.16±1.77)天；两组患者的手术时间和住院时间差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者的治疗情况比较()

表1 两组患者的治疗情况比较()

组别 总例数 手术时间(min) 住院时间(d)对照组 41 66.47±11.28 7.24±1.85观察组 41 68.14±10.45 7.16±1.77 t 0.6954 0.2000 P 0.4888 0.8419

表2 两组患者的并发症发生情况比较[n(%)]

2.2 两组并发症情况对比

对下表2进行分析，对照组患者共发生10例并发症，其中术后出血共发生4例，喉返神经损伤共发生2例，甲亢复发共发生4例，并发症的发生率为24.4%；观察组患者共发生2并发症，其中术后出血共发生1例，喉返神经损伤共发生1例，并发症的发生率为4.8%，低于对照组，χ2值=6.2476且P＜0.05，表示差异存在统计学意义。

3 讨论

甲亢的发病率较高，由甲状腺过度分泌甲状腺激素导致机体代谢异常而引起，临床将其分为原发性甲亢和继发性甲亢两种，其中最为常见的是原发性甲亢，临床症状主要表现为心动过速、失眠、焦虑和心悸等，极易并发其他重症疾病[5-7]。甲状腺癌是最为常见的一种恶性肿瘤，具有四种病理类型，即髓样癌、滤泡状癌、乳头状癌和未分化癌，其中最为常见的是乳头状癌。甲状腺癌早期患者并无明显症状表现，晚期患者的临床症状主要表现为声音沙哑、呼吸困难和吞咽困难等，致死率极高[8]。原发性甲亢合并甲状腺癌的发病率并不高，但近年来其发病率呈现出逐年升高的趋势。目前。临床主要采取外科治疗方式对原发性甲亢合并甲状腺癌进行治疗，手术类型包括甲状腺全切除术和患癌侧腺叶切除术联合对侧腺叶次全切除术等，效果各有不同[9]。

患癌侧腺叶切除术联合对侧腺叶次全切除术治疗能够对患者进行病理组织检查，并在较短的时间内促使患者的甲状腺功能恢复正常，效果较佳，但是该种治疗方案难以对患者体内的甲状腺残留量进行判断，具有较大的手术风险，术后并发症较多且复发率较高，难以保障安全性。甲状腺全切除术与前者一样，可以进行病理组织检查，并对患者的病灶部位进行彻底清除，在手术治疗过程中，还能够保护喉返神经和甲状旁腺神经，从而减少并发症的发生情况，控制甲亢的复发率，安全性高[10]。

本研究中所有患者均接受超声检查和药物治疗，当患者的甲状腺功能亢进症状得到有效控制后再对其进行手术治疗。对对照组患者采取对侧腺叶次全切除术联合患癌侧腺叶切除术进行治疗，对观察组患者应用甲状腺全切除术进行治疗，结果显示观察组与对照组患者的手术时间和住院时间相近，结果差异不具有统计学意义(P＞0.05)，提示两种外科治疗方式不具有手术时间和住院时间的差异，甲状腺全切除术不会延长患者的康复时间。对照组患者共发生10例并发症，其中术后出血共发生4例，喉返神经损伤共发生2例，甲亢复发共发生4例，并发症的发生率为24.4%；观察组患者共发生2并发症，其中术后出血共发生1例，喉返神经损伤共发生1例，并发症的发生率为4.8%，低于对照组，提示与对侧腺叶次全切除术联合患癌侧腺叶切除术相比，甲状腺全切除术的效果更为显著，并发症情况更少，安全性更高，可促进患者的尽早恢复。究其原因，甲状腺全切除术能够彻底清除病灶，对甲亢复发情况进行有效控制，且在手术治疗过程中，不会对患者造成较大的损伤，从而减少并发症的发生情况。

综上所述，在原发性甲亢合并甲状腺癌患者的外科治疗方案中，甲状腺全切除术的效果显著，可有效减少复发情况，安全性高，值得临床应用和推广。