奉贤区奉浦社区全科医生中成药不合理应用分析

赵英 缪云妹 金秀龙 刘宏炜

摘 要 目的：對2018年度上海市奉贤区奉浦街道社区卫生服务中心门诊开具的不合理中成药处方进行汇总分析。方法：选取奉浦街道社区卫生服务中心门诊2018年度双月第一周的中成药处方共4 834张，对所有中成药处方的中成药用法用量、剂型和配伍、适应证及联合用药情况等进行分析。将开具处方的全科医生归类为师资与非师资、初级职称与中高级职称及非中医类别培训与未培训3个组。结果：师资组不合理用药处方数373张（20.1%），非师资组不合理用药处方数651张（21.9%）；初级职称组不合理用药处方数343张（21.8%），中高级职称组不合理用药处方数688张（21.1%）；非中医类别培训组不合理用药处方数776张（21.3%），非中医类别未培训组不合理用药处方数255张（21.1%）。师资组与非师资组比较，在药物用法用量不当、漏诊断方面的差异具有统计学意义（P<0.05）；中高级职称组与初级职称组比较，在药物用法用量不当方面的差异具有统计学意义（P<0.05）；非中医类别培训组与未培训组比较，在诊断与用药不符、药物用法用量不当及中成药联用不合理方面的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：社区全科医生应认真学习处方相关法规、规范，认真、仔细地核对每张处方，并由药师协同进行监督，才能确保患者的用药安全。

关键词 门诊；中成药；处方；不合理

中图分类号：R286 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）14-0016-03

Analysis of the unreasonable application of Chinese patent medicine in general practitioners in Fengpu Community of Fengxian District

ZHAO Ying1， MIAO Yunmei1， JIN Xiulong1， LIU Hongwei2（1. General Practice Department of Fengpu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China； 2. Respiratory Department of Fengxian District Central Hospital， Shanghai 201400， China）

ABSTRACT Objective： To summarize and analyze the unreasonable Chinese patent medicine prescriptions issued by the outpatient clinic in Fengpu Community Health Service Center in Fengxian District， Shanghai in 2018. Methods： A total of 4 834 prescriptions of Chinese patent medicines were collected from the outpatient department of Fengpu Community Health Service Center in the first week of bimonthly in 2018， and the usage， dosage， dosage form and compatibility， indications， and combined use of all proprietary Chinese medicines were analyzed. Prescribing general practitioners were classified into three groups： teacher and non-teacher group， junior and middle and senior professional titles group， and non-traditional Chinese medicine training and non-training group. Results： There were 373 unreasonable prescriptions（20.1%） in the teacher group， and 651（21.9%） in the nonteacher group； there were 343（21.8%） in the junior professional title group and 688（21.1%） in the middle and senior professional title group； there were 776 unreasonable prescriptions（21.3%） in the Western medicine learning traditional Chinese medicine group and 255 unreasonable prescriptions（21.1%） in the non-western medicine learning traditional Chinese medicine group. In comparison of the teacher group with the non-teacher group， there were significant differences in the dosage of improper drug use and missed diagnosis（P<0.05）； in comparison of the middle and senior professional titles with the junior professional titles， there was significant difference in the improper dosage of drug usage（P<0.05）； in comparison of the Western medicine learning traditional Chinese medicine group and the non-western learning traditional Chinese medicine group， there were significant differences in diagnosis not matching medication， improper dosage of medication and combination of Chinese patent medicine（P<0.05）. Conclusion： The community general practitioners should seriously study the prescription related regulations and norms， and carefully check each prescription under the supervision of pharmacists to ensure the safety of drug use of the patients.

KEY WORDS Chinese patent medicine； outpatient clinic； prescription； unreasonable

中成药相对于中草药来说使用方便，药性平和，毒副作用小，是除西药以外我国应用最多的一种药物。中成药品种繁多，成分复杂，只有做到充分和合理的应用才能够确保用药安全性及药物疗效。用法不正确、误用中成药不仅会影响患者的治疗效果，还会引发多种不良反应[1]。为探讨上海市奉贤区奉浦街道社区卫生服务中心（简称中心）门诊开具的不合理中成药处方总体情况，本文对2018年1—12月期间门诊开具的不合理中成药处方进行汇总分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中心门诊2018年度双月第一周的中成药处方共4 834张（处方中只要有中成药均纳入中成药处方）。依照《处方管理办法》[2]《医院处方点评管理规范（试行）》[3]、中医药理论知识及中成药药品说明书对4 834张中成药处方的中成药用法用量、剂型和配伍、适应证及联合用药情况等进行汇总[4]。

1.2 研究方法

将中心开具处方的全科医生归类为师资（参加过全科骨干师资学习班培训）与非师资（未参加过全科骨干师资学习班培训）、初级职称与中高级职称及非中医类别培训与未培训（简称西学中和非西学中）等组别进行中成药不合理用药原因的统计分析。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中成药合理用药情况

2.1.1 师资与非师资组

师资组合理用药处方数1 486张（79.9%），不合理用药处方数373张（20.1%）；非师资组合理用药处方数2 324张（78.1%），不合理用药处方数651张（21.9%）。师资与非师资组的中成药合理用药情况差异无统计学意义（P>0.05）。

2.1.2 初级职称与中高级职称组

初级职称组合理用藥处方数1 234张（78.2%），不合理用药处方数343张（21.8%）；中高级职称组合理用药处方数2 569张（78.9%），不合理用药处方数688张（21.1%）。初级职称与中高级职称组的中成药合理用药情况差异无统计学意义（P>0.05）。

2.1.3 西学中与非西学中组

西学中组合理用药处方数2 851张（78.7%），不合理用药处方数776张（21.3%）；非西学中组合理用药处方数952张（78.9%），不合理用药处方数255张（21.1%）。西学中与非西学中组的中成药合理用药情况差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 中成药不合理用药原因分析

2.2.1 师资与非师资组

师资组与非师资组比较，在药物用法用量不当、漏诊断方面的差异具有统计学意义（P<0.05），而在诊断与用药不符、超量及中成药联用不合理方面的差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2.2 初级职称与中高级职称组

中高级职称组与初级职称组比较，在药物用法用量不当方面的差异具有统计学意义（P<0.05），在诊断与用药不符、超量、漏诊断及中成药联用不合理方面的差异无统计学意义（P>0.05，表2）。

2.2.3 西学中与非西学中组

西学中组与非西学中组比较，在诊断与用药不符、药物用法用量不当及中成药联用不合理方面的差异具有统计学意义（P<0.05），在超量及漏诊断方面的差异无统计学意义（P>0.05，表3）。

3 讨论

3.1 诊断与用药不符

师资组的诊断与用药不符比例为58.4%，非师资组为59.0%；初级职称组的诊断与用药不符比例为57.6%，中高级职称组为62.1%；西学中组的诊断与用药不符比例为56.8%，非西学中组为65.9%。中心内诊断与用药不符发生频次较高的原因是对诊断为脑梗塞的患者开具丹参酮IIA磺酸钠注射液，但忽略了该种丹参酮说明书中的适应证为“用于冠心病、心绞痛、心肌梗死的辅助治疗”。

3.2 药物用法用量不当

中成药的用法用量应严格依照《处方管理办法》[2]及药品说明书的相关规定执行。倪修红等[5]对门诊处方中成药不合理应用的调查结果显示，用法用量不当的中成药处方数占18.3%。本次研究结果显示，师资组的药物用法用量不当比例为54.2%，非师资组为61.9%；初级职称组的药物用法用量不当比例为54.2%，中高级职称组为61.9%；西学中组的药物用法用量不当比例为56.8%，非西学中组为67.1%，可见3个组的药物使用不当情况占比均较高。中心内使用不当频次最高的药物是强力枇杷露，全科医生开具的剂量多为口服，3次/d，一次20～25 ml，但按照药品说明书应为口服，3次/d，一次15 ml。

3.3 超量用药

师资组的超量用药比例为99.7%，非师资组为99.4%；初级职称组的超量用药比例为99.7%，中高级职称组为99.4%；西学中组的超量用药比例为99.6%，非西学中组为99.2%。中心内的全科医生对慢性病及老年疾病患者一次性开具了半个月药量的口炎清颗粒，但儿童、孕妇、哺乳期妇女及年老体弱者等应在医生指导下服用该种药物，且药量应以不超过7 d为宜。应根据中成药的特点、患者病情及个体差异等严格控制药物的剂量和使用疗程，尤其是对老人、婴幼儿及肝肾功能不全者，更应谨慎考虑用药剂量[6]。

3.4 漏诊断

师资组的漏诊断比例为96.8%，非师资组为90.9%；初级职称组的漏诊断比例为95.0%，中高级职称组为92.0%；西学中组的漏诊断比例为95.9%，非西学中组为84.3%。中心内最常见的情况是全科医生对患者无不寐的诊断，却为其开具了百乐眠；亦或是对患者无冠心病、胸痹心痛的诊断，却为其开具了丹参片。

3.5 中成药联用不合理

师资组的中成药联用不合理比例为91.2%，非师资组为88.9%；初级职称组的中成药联用不合理比例为88.9%，中高级职称组为89.2%；西学中组的中成药联用不合理比例为90.9%，非西学中组为83.9%。中心内最常见的联用不合理现象是对活血化瘀类药物的重复使用，例如全科医生为患者同时开具了脑心通和益心舒，但两种药物中均含有丹参、黄芪和川芎，其功效类似，因此不适宜进行联合使用。

针对以上各种问题，可以采取以下措施：（1）不定期对全科医生进行临床常用中成药适应证、使用禁忌、副作用及用法用量等培训。（2）藥师发药前对处方进行审核，判断处方使用是否合理。（3）制定详细的处方书写规范。（4）成立处方质控小组，定期抽取处方进行点评。社区全科医生应认真学习处方相关法规、规范，认真、仔细地核对每张处方，并由药师协同进行监督，才能确保患者的用药安全[7]。

参考文献

[1] 刘剑威. 中成药临床不合理应用的现状分析及对策[J]. 中国医药指南， 2014， 12（5）： 186-187.

[2] 卫生部. 处方管理办法（中华人民共和国卫生部令第53号）[EB/OL]. （2007-02-14）[2020-02-13]. http：//wsjkw.sh.gov. cn/gz1/20180525/0012-31469.html.

[3] 卫生部. 医院处方点评管理规范（试行）[卫医管发（2010）28号][EB/OL]. （2010-02-10）[2020-02-13]. http：// www.gov.cn/gzdt/2010-03/04/content_1547080.htm.

[4] 彭期兵. 门诊处方中成药不合理应用构成分析及预防措施[J]. 河北中医， 2014， 36（1）： 104-105.

[5] 倪修红， 邹红， 吴君. 门诊处方中成药不合理应用构成分析及预防措施[J]. 中国现代药物应用， 2014， 8（13）： 31-32.

[6] 闫文蓉， 王利梅， 张晓红. 医院中成药应用中存在的问题及分析[J]. 中国卫生产业， 2018， 16（32）： 181-183.

[7] 张蓉， 吴耀持， 宋道平， 等. 社区卫生服务中心中成药合理使用系统管理效果评价[J]. 上海医药， 2014， 35（14）： 15-17.