舒适护理联合康复护理在小儿骨折术后的应用效果

刘日

【摘要】 目的 分析骨折患儿术后应用舒适护理及康复护理的效果。方法 72例骨折患儿， 采用均等双盲划分法分为对照组和观察组， 每组36例。对照組患儿术后采用常规护理， 观察组患儿术后在对照组基础上加用舒适护理联合康复护理。对比两组患儿的临床效果、并发症发生情况和家长满意度。结果 观察组患儿治愈17例， 显效9例， 有效8例， 无效2例， 总有效率为94.44%（34/36）;对照组患儿治愈12例， 显效8例， 有效8例， 无效8例， 总有效率为77.78%（28/36）。观察组患儿总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.181， P<0.05）。观察组1例出现创口感染， 1例出现泌尿系统感染， 并发症发生率为5.56%（2/36）;对照组3例出现创口感染， 3例出现泌尿系统感染， 2例出现压疮， 并发症发生率为22.22%（8/36）。观察组患儿并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.181， P<0.05）。观察组中18例家长对护理工作满意， 16例一般， 2例不满意， 总满意率为94.44%（34/36）， 对照组中14例家长对护理工作满意， 13例一般， 9例不满意意， 总满意率为75.00%（27/36）。观察组家长总满意率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.258， P<0.05）。结论 骨折患儿术后采取舒适护理联合康复护理效果显著， 能促进其关节功能恢复， 减少并发症的发生， 值得临床应用。

【关键词】 舒适护理;康复护理;骨折;术后;功能锻炼;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.085

骨折是指骨结构连续性部分或者完全断裂， 在儿童和老年人中较为多见， 部分中青年人也可发生[1]。骨折多由直接或者间接暴力所致。小儿发生骨折后， 会对其运动功能产生损害， 使其正常生活明显受影响。临床多选择内固定等手术开展治疗， 但术后易出现创口感染以及压疮等并发症。功能锻炼属于骨折患儿术后必须经历的一个重要恢复环节， 但会增加其痛苦， 且术后切口疼痛感会一定程度上影响其功能锻炼的开展， 加上患儿耐受疼痛的能力较差， 功能锻炼依从性不佳， 最终会影响其术后康复[2]。因此， 需积极采取合理的干预措施， 以提升患儿的功能锻炼配合度， 加快其疾病康复进程[3]。本文就骨折患儿术后舒适护理及康复护理的作用进行探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 采用分层抽样法抽选2018年1～12月

本院接收的72例骨折患儿纳入本次研究， 采用均等双盲划分法分为对照组和观察组， 每组36例。对照组患儿男女比例21∶15;年龄3～11岁， 平均年龄（6.85±2.25）岁;受伤到手术时间0.3～4.0 d， 平均受伤到手术时间（1.85±0.72）d;受伤原因：高处坠落、交通伤、砸伤以及摔伤比例15∶6∶4∶11。观察组患儿男女比例22∶14;年龄3～12岁， 平均年龄（6.90±2.12）岁;受伤到手术时间0.4～3.0 d， 平均受伤到手术时间（1.79±0.65）d;受伤原因：高处坠落、交通伤、砸伤以及摔伤比例16∶7∶4∶9。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①均经影像学检查确诊为骨折;②年龄3～12岁;③与手术指征相符;④均取得患儿和其家属知情同意并签署有关书面说明;⑤得到院内伦理委员会批准。排除标准：①存在恶性肿瘤者;②肝肾心等重要脏器存在严重疾病者;③智力或者精神存在障碍者;④存在手术禁忌证者。

1. 2 方法 对照组患儿术后采用常规护理， 包含心理护理、饮食护理、感染预防以及出院指导等。观察组患儿术后在对照组基础上加用舒适护理联合康复护理。具体如下。

1. 2. 1 舒适护理 ①心理舒适护理：护士给患儿和其家长认真说明功能锻炼目的、要求、作用、配合要点以及有关注意事项等， 认真听取患儿和其家长建议， 尽可能满足患儿舒适要求。护士应及时予以患儿鼓励的表扬， 以取得其积极配合， 同时还应做好患儿家长的解释和说服工作， 采取礼貌用语， 注意表情应自然亲切， 以消除其疑虑， 确保其给患儿提供出积极心理支持。②环境舒适护理：营造促舒适安静的环境， 合理控制室温在22～25°C， 湿度在50%～60%， 并播放音乐与合适电视节目等， 于舒适环境中开展患肢功能锻炼。③体位舒适护理：回病室后采取平卧位， 抬高患肢20～30°， 有助于血液回流， 减轻肿胀给患儿带来的不适感。④功能锻炼中的舒适护理：开展锻炼前指导患儿将大小便排空， 于餐后0.5 h开始锻炼， 分别在每日上午和下午进行1次， 锻炼应坚持循序渐进的原则， 角度从小至大、从简至繁， 逐渐延长锻炼时间。耐心倾听患儿的主诉， 每日对其锻炼效果开展评价， 及时予以表扬和肯定， 以帮助其树立起战胜疾病自信心。因患儿年龄小， 缺乏自控能力， 因此， 在指导其开展各项功能锻炼的过程中， 需帮助家长掌握功能锻炼各个步骤， 避免急于求成， 将患儿可耐受切口疼痛作为标准。每日适当进行运动角度增加， 严禁手法按摩和强力牵拉。

1. 2. 2 康复护理 ①术前就需指导患儿开展训练， 除了骨折部位的上下关节之外， 其他部位关节开展主动及被动运动， 例如上肢采取握拳、下肢采取踝关节运动等。明确手术方式之后， 开展手术体位训练。术后开展康复训练前需掌握患儿骨折特点、内固定稳定情况和手术过程等， 结合实际情况尽早开展功能训练， 以促进肢体功能恢复。②护士结合康复医学原则与康复护理内容， 和手术医师、康复医师一同制定出患儿康复训练计划， 要求患儿术后除受伤部位之外， 能主动活动部位均需开展活动， 有禁忌证除外， 例如肩部开展耸肩、作肩不同方向活动， 分开脚趾后并拢;反复屈伸手指;腹部、臀部进行反复收缩运动等。对无法活动关节需开展被动活动， 同时制动部位肌肉需进行等长收缩运动。③不管何种关节活动均需动作平稳、柔和， 坚持循序渐进的原则， 避免加重患者疼痛或者影响受损组织愈合。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患儿的临床效果、并发症发生情况和家长满意度。①临床效果判定标准[4]：治愈：患儿的疼痛症状全部消失， 无功能障碍存在， 肢体可以活动自如;显效：患儿存在轻微疼痛感， 功能障碍轻度;有效：患儿活动时存在疼痛感， 功能障碍中度;无效：患儿存在强烈疼痛感， 功能障碍重度。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。②并发症：包含创口感染、压疮以及泌尿系统感染等。③家长满意度：采用本院自制调查问卷， 内容包含满意、一般和不满意， 总满意率=（满意+一般）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿临床效果对比 观察组患儿治愈17例， 显效9例， 有效8例， 无效2例， 总有效率为94.44%（34/36）;对照组患儿治愈12例， 显效8例， 有效8例， 无效8例， 总有效率为77.78%（28/36）。观察组患儿总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.181， P<0.05）。

2. 2 两组患儿并发症发生情况对比 观察组1例出现创口感染， 1例出现泌尿系统感染， 并发症发生率为5.56%（2/36）;对照组3例出现创口感染， 3例出现泌尿系统感染， 2例出现压疮， 并发症发生率为22.22%（8/36）。观察组患儿并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.181， P<0.05）。

2. 3 两组家长满意度对比 观察组中18例家长对护理工作满意， 16例一般， 2例不满意， 总满意率为94.44%（34/36）， 对照组中14例家长对护理工作满意， 13例一般， 9例不满意意， 总满意率为75.00%（27/36）。观察组家长总满意率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.258， P<0.05）。

3 讨论

儿童精力旺盛， 喜好蹦跳打闹， 极易出现骨折， 同时儿童的身体功能暂未完全发育成熟， 会使骨折发生率进一步增加。小儿一旦发生骨折， 需及时予以相应治疗， 以恢复其肢体功能。骨折患儿在治疗时多采取手术， 而术后的功能锻炼是加快其恢复的一个重要环节， 能改善其关节功能， 防止并发症出现。但因患儿的年龄较小， 多存在配合度不高等问题， 因此， 开展功能锻炼同时还应辅以相应护理措施。

有研究表明[5]， 舒适护理作为新型的护理模式之一， 能结合患儿病情以及心理状况等， 分别从不同方面开展舒适护理， 有助于消除其不良情绪， 提升其治疗配合度。还有研究发现[6]， 骨折术后做好康复护理能加快其骨折愈合， 减少并发症出现。本次研究发现， 观察组患儿总有效率94.44%高于对照组的77.78%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明骨折患儿辅以舒适护理及康复护理能改善患儿的肢体功能， 促进其康复。此外， 在观察并发症及家长满意度时发现， 观察组患儿并发症发生率低于对照组， 家长总满意率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明功舒适护理能减少并发症出现， 提升家长的满意度。分析原因可能是观察组由医护人员给其提供个体化的舒适护理， 分别从心理、环境、体位以及功能锻炼几个方面入手， 其中心理舒护理能能使患儿和其家长掌握功能锻炼必要性， 使其主動积极的参与治疗;环境护理能给患儿和其家长营造出良好的环境开展功能锻炼， 提升其舒适度;体位护理能促进患儿的血液回流， 减轻其肢体肿胀感;功能锻炼护理在注重舒适度同时加强锻炼， 有助于患儿患肢的血液循环， 缓解其肢体肿胀， 加快其功能恢复。与此同时， 做好患儿的康复护理， 术后尽早指导患儿进行功能训练， 取得其家长积极配合， 能改善其整体机能， 加快其骨折愈合， 减少有关并发症出现。开展上述护理措施， 能使患儿生理、心理、社会及心灵方面均达到最愉快状态， 进而获取最佳的护理效果。

总之， 骨折患儿术后采取舒适护理联合康复护理效效果显著， 值得推广。

参考文献

[1] 郭晓雯. 舒适护理在小儿骨折术后功能锻炼中的应用探讨. 中国保健营养， 2016， 26（8）：382.

[2] 肖利. 四肢骨折患儿术后功能锻炼中舒适护理的应用价值. 实用临床护理学电子杂志， 2017， 2（48）：126， 135.

[3] 贺英妮. 舒适护理在小儿骨折术后功能锻炼中的应用. 中国伤残医学， 2018， 26（8）：70-71.

[4] 张辉. 舒适护理在小儿骨折术后功能锻炼中的应用. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（33）：6426.

[5] 胡瑾. 小儿骨折术后功能锻炼应用舒适护理的临床分析. 实用临床护理学电子杂志， 2018， 3（13）：125.

[6] 吴和平， 李芬芳， 孙惠萍， 等. 跟骨骨折术后早期康复护理. 护士进修杂志， 2015， 9（18）：1697-1699.

[收稿日期：2020-03-23]