不同入路钢板螺钉内固定治疗旋后外旋型踝关节骨折的对比研究

谢荏棠

【摘要】 目的 对比不同入路钢板螺钉内固定旋后外旋型踝关节骨折的临床效果。方法 42例旋后外旋型踝关节骨折患者为研究对象， 均行钢板螺钉内固定治疗， 根据入路不同分为观察组和对照组， 各21例。观察组行后外侧入路， 对照组行后内侧入路。比较两组恢复情况、住院时间、骨折愈合时间及并发症（踝关节酸痛等）发生情况。结果 观察组优良率90.48%明显高于对照组的61.90%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间及骨折愈合时间分别为（8.11±1.04）d、（9.63±1.75）周， 均显著短于对照组的（18.47±2.47）d、（10.62±2.16）周， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为4.76%， 明显低于对照组的28.57%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对旋后外旋型踝关节骨折患者行后外侧入路钢板螺钉内固定治疗， 能够提高治疗效果， 改善患者预后， 值得临床推广应用。

【关键词】 钢板螺钉内固定;后外侧入路;旋后外旋型踝关节骨折;后内侧入路

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.035

踝关节骨折功能恢复与关节面解剖复位、固定效果及早期功能锻炼有密切关系[1]。旋后外旋型踝关节骨折的临床症状主要有脚踝肿胀、疼痛、踝部外翻或内翻畸形等， 关节活动受到影响， 如果治疗不及时或治疗不当， 会引发踝关节不稳、疼痛、创伤性关节炎等 [2]。为进一步对旋后外旋型踝关节骨折的治疗方法进行分析探讨， 作者对2016年7月～2019年6月在本院接受治疗的42例患者进行随机对照研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2016年7月～2019年6月在本院接受治疗的42例旋后外旋型踝关节骨折患者为研究对象， 将其根据入路不同分为观察组和对照组， 每组

21例。对照组中男13例， 女8例;年龄34～79岁， 平均年龄（47.91±10.37）岁;Ⅲ度12例、Ⅳ度9例。观察组中男14例， 女7例;年龄32～78岁， 平均年龄（46.41±

10.54）岁;Ⅲ度12例、Ⅳ度9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准[3] ①患踝出现肿胀、疼痛、畸形、功能障碍等;②踝部有暴力受伤史;③经X线片检查显示三踝骨折。

1. 3 纳入及排除标准

1. 3. 1 纳入标准 ①符合诊断标准;②Ⅲ、Ⅳ度旋后外旋型踝关节骨折脱位;③闭合性、新鲜性骨折;④经

本院医学伦理委员会批准;⑥患者均了解该研究的目的及意义， 并自愿参加。

1. 3. 2 排除标准 ①代谢性或病理性骨折者;②合并其他部位骨折者;③不能坚持试验者。

1. 4 方法 术前协助患者行X线片、CT扫描检查。观察组行后外侧入路钢板螺钉内固定术：行内踝弧形切口， 暴露内踝骨折端， 以克氏针内固定。在跟腱外侧缘与外踝后缘连线中点作9 cm纵行切口， 逐层切开。将踇长屈肌向后牵拉， 腓骨短肌向前牵拉， 复位骨折。在后踝复位时注意保护胫后血管、神经， 保持关节面的平整。对胫腓稳定性以Cotton拉钩检验， 稳定性不理想则以全螺纹皮质螺钉进行固定， 如果稳定性良好， 逐层缝合。对照组行后内侧入路钢板螺钉固定术， 操作方法同观察组， 手术入路以骨折断端为中心， 于胫骨内侧棘向后1.5 cm和内踝与跟腱中间连线处切开。

1. 5 观察指标及判定标准 比较两组恢复情况、住院时间、骨折愈合时间及并发症（踝关节酸痛等）发生情况。以美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分系统对患者的恢复情况进行评价， 该量表满分100分， 优：≥90分;良：80～89分;中：70～79分;差：<70分[4]。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组恢复情况比较 观察组优良率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组住院时间及骨折愈合时间比较 观察组住院时间及骨折愈合时间均短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组并发症发生情况比较 观察组中出现1例踝关节酸痛， 并发症发生率为4.76%;对照组中出现6例踝关节酸痛， 并发症发生率为28.57%;观察组并发症发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

踝关节是由胫骨、腓骨下端、距骨骨性结构及韧带等组成， 包括外踝、内踝及后踝三个骨性突出， 以保持踝关节的稳定， 限制距骨的移位[5]。踝关节属于典型铰链关节， 为人体承重最大关节， 在跑步跳跃状态下承重力为人体的5倍左右。踝关节与矢状位下活动度最大， 能够背伸、跖屈、内翻、外翻等。旋后外旋型骨踝关节骨折机制主要为足在旋后位， 受外力影响， 距骨外旋、过分外旋导致下胫腓前联合处韧帶损伤、外踝骨折及内踝骨折， 按照病情程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度骨折[6]。因Ⅳ度骨折创伤严重， 患者受伤后踝关节会肿胀， 若此时进行手术， 会导致皮肤组织水疱， 严重时可引发皮肤组织感染， 甚至坏死， 对急诊手术效果造成严重影响。武京伟等[7]研究指出， 对于旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折一般行保守手术或择期手术， 手术方式较多， 因此寻找一种治疗旋后外旋型Ⅳ度骨折的手术方式已经成为临床研究的重点。李嘉等[8]研究指出， 切开复位内固定术治疗效果优于手法复位石膏托外固定术， 证明切开复位内固定术疗效确切。

对于Ⅲ、Ⅳ度旋后外旋型骨折采用钢板螺钉内固定治疗时， 选择后外侧入路还是后内侧入路尚存在一定争议[9]。Nikkhah等[10]通过对40例旋后外旋型骨折患者行后外侧入路手术治疗， 治疗有效率为87.5%。本研究对观察组采用外后侧入路钢板螺钉内固定术治疗， 結果显示， 观察组优良率高于对照组（P<0.05）， 证明外后侧入路钢板螺钉内固定术效果更为确切。此外， 观察组的住院时间及骨折愈合时间短于对照组， 并发症发生率低于对照组（P<0.05）， 证明外后侧入路钢板螺钉内固定术治疗安全性更高， 更利于患者康复， 原因在于 [11]：①外后侧入路能够充分暴露后踝、外踝术野， 避免损伤踝管内血管及神经， 降低并发症发生率;②可以保护肌肉及神经组织， 进而提高手术安全性;③可以提高内固定的稳定性， 利于患者早日活动， 促进患者康复;④可以避免螺钉由关节面穿过， 避免出现皮肤坏死。

综上所述， 对旋后外旋型踝关节骨折患者行后外侧入路钢板螺钉内固定治疗， 能够提高治疗效果， 改善患者预后， 值得临床推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2020-03-19]