改良皮肤消毒固定法在极低出生体重儿PICC穿刺中的应用

高利辉 宋春艳 曹艳芳

PICC在极低出生体重危重新生儿静脉营养、刺激性药物输注中应用广泛，具有操作简单、置管成功率高、合并症少、易固定、安全性高的特点[1]。但该类新生儿皮肤娇嫩，皮肤屏障功能相对较弱，免疫力低下，对外界环境适应性差， PICC穿刺敷料的频繁更换会导致皮肤过度应用消毒剂，造成皮肤完整性损伤[2]。为降低对PICC穿刺点皮肤损伤率，本研究采用改良皮肤消毒固定法，结果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2017年10月至2019年9月接收的应用PICC导管极低出生体重儿112例作为研究对象，纳入标准：符合极低出生体重儿判断标准，出生体重<1500 g；家属知情同意且签署知情同意书；无循环障碍、无菌血症以及全身感染等情况[3]。 排除标准：穿刺前存在皮肤损伤、过敏及静脉炎；因故中途退出研究；本研究经我院医学伦理委员会批准。将其随机等分为对照组和研究组，对照组中男20例，女36例；平均出生胎龄[29.32(1.46)]周；平均体重(1242.4±184.25)g；留置PICC导管时间[36.34(8.45)]d；阿氏评分(6.23±1.33)分。研究组中男22例，女34例；平均胎龄[28.97(1.36)]周；平均体重(1231.6±182.78)g；留置PICC导管时间[35.68(8.83)]d；阿氏评分(6.57±1.43)分。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，研究组给予0.5%葡萄糖酸氯己定醇消毒，采用水胶体敷料固定法，见表1。

1.3 观察指标 比较两组PICC皮肤损伤(浸渍、接触性皮炎、机械性损伤、毛囊炎、穿刺点感染)发生情况。由每班护理人员对患儿PICC穿刺点周围皮肤进行观察记录。浸渍：敷贴下皮肤有潮湿、皱缩以及皮肤苍白、组织纹理濡湿；接触性皮炎：皮肤轻微丘疹、红斑，严重者出现糜烂、水疱、渗出；机械性损伤：敷贴撕脱后皮肤发生出血、破溃、发红；毛囊炎：皮肤局部丘疹、化脓性丘疹；穿刺点感染：皮肤局部压痛、红肿或渗出脓性分泌物[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

两组留置PICC导管患儿穿刺点皮肤损伤发生情况比较,研究组皮肤总损伤率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患儿PICC穿刺部位皮肤护理措施比较

表2 两组留置PICC导管患儿穿刺点皮肤损伤发生情况比较 例(%)

3 讨 论

分析早产儿PICC导管日常维护敷料选择、更换，以及消毒剂的选择发现,不同患儿报告结果存在一定的差异性，患儿PICC导管置管后易出现皮肤损伤与新生儿皮肤的解剖特点有关，即角质层与胶原蛋白相对成年人较少，且无健全的皮肤屏障功能，对外界刺激与微生物抵御能力较弱，容易受物理、机械、化学等刺激产生损伤[8]。

本研究对极低出生体重儿行PICC穿刺的皮肤采用水胶体敷料固定法，结果发现，研究组极低出生体重儿行PICC导管后出现浸渍、接触性皮炎、机械性损伤、毛囊炎、穿刺点感染等皮肤损伤发生率显著低于对照组(P<0.05)，这是因为，任何清洁剂与溶剂均会对细胞间脂类与皮肤保护屏障产生潜在破坏，湿性溶剂的残留更会增加潮湿或刺激性皮炎等皮肤损伤，改进后护理措施应用浓度较低的0.5%葡萄糖酸氯己定醇进行皮肤消毒，减少刺激，然后用无菌生理盐水除去多余的葡萄糖酸氯己定醇，减少了皮肤损伤发生风险；应用材质柔软、吸收强、透气好、具有弹性、可随皮肤活动伸缩的水胶体敷料替换透气性较差、无吸收效果、可诱发皮炎的透明敷贴，联合3M透明敷贴采用水胶体敷料固定法[9]，观察组仅出现1例接触性皮炎。同部位皮肤胶布粘贴的次数，决定了移除时患儿被剥离角质细胞与丢失水份的多少；由于新生儿角质层与皮肤的胶原蛋白较少，皮肤干燥减弱了其屏障功能；而为避免患儿机械性皮肤损伤，改进后措施根据美国新生儿协会指南所提出的对PICC导管置管敷料更换频率，改定期更换敷料为按需更换，如透明敷料潮湿、被污染以及脱落时更换；权衡更换敷料频率利弊，规范操作，减少反复的粘贴以及错误移除方法造成患儿皮肤剥离；改进后措施避免反复除去粘贴，牵拉患儿毛发，减少了诱发毛囊炎的可能[10]。

综上所述，对极低出生体重儿PICC穿刺部位皮肤护理给予相应改进措施，如敷料、消毒剂选择，规范敷贴粘贴与移除方法、穿刺前将粘贴皮肤毛发剪除等措施，可明显降低PICC置管患儿穿刺部位皮肤损伤发生率,值得临床推广应用。