PBL教学联合场景模拟教育对新毕业护士临床实践能力及理论知识水平的影响

黄会 刘小菊 梁丽群 叶美红 吴慧颜 陈丽彩

现代护理要求护士具备处理复杂临床问题能力、独立获取知识和信息能力、人际交往能力、护理服务和合作能力及评判性思维能力等。然而现行护理教学存在基础与临床分裂，过分强调学科系统性，造成理论脱离实际和基础脱离临床的现象，不利于培养新护士以患者为中心的护理理念[1]。有研究表明[2]，传统带教多以教师为中心，过于注重知识和技能学习，缺乏对新护士的沟通协调、评判性思维及终身学习的教育，造成“重技术、轻人文”的教育现象，导致新毕业护士临床实践能力和临床护理思维能力差。PBL教学是强调以解决问题为中心、以学生为主体、以教师为引导的教学方式[3]。有研究表明[4]，PBL教学可激发学生学习兴趣和学生自主解决问题能力，提高团队协作能力。场景模拟教育是以专业和行业特征为依据，并结合具体工作内容设计案例，采取场景模拟方式呈现更加真实和直观的仿真场景[5]。有研究表明[6]，场景模拟教学可直接加深学生对工作操作程序及方式的理解，提高学生职业技能和临床应变能力。本研究探讨PBL教学联合场景模拟教育在新毕业护士临床带教中的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年1月至2018年1月我院实习的新毕业护士32名为研究对象，纳入标准：在我院工作满1年者；毕业于全日制专科医学院校护理专业；实习期满1年者；专科学历及以上；知情并了解本研究且签署知情同意书。排除标准：有接受过PBL教学或场景模拟教育经历者；正在参与相类似研究者；处于调休或进修者；无法积极配合者；妊娠期孕妇或哺乳期妇女。按照时间先后顺序将其等分为对照组和观察组。对照组护士均为女性,年龄18～23岁，平均 (21.17±0.83)岁；文化程度：大专9名，本科7名。观察组护士均为女性,年龄19～24岁，平均 (21.68±1.02)岁；文化程度：大专8名，本科8名。两组护士年龄、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组新毕业护士给予传统教学方法，主要以带教老师为中心，每周进行1次集中讲课，课程包括理论知识和技能操作，实习结束前对新毕业护士进行理论知识和技能操作考核。观察组新毕业护士给予PBL教学联合场景模拟教育方式进行教学，具体如下:

1.2.1 组建教师团队 由副主任护师1名，主管护师2名，护师4名组成教师团队，由副主任护师担任组长负责检查和督导，主管护师负责编写教案和实践授课，护师负责人员组织、安排和场景道具。教师团队需经过PBL和场景模拟教学培训和考核，采取集体备课形式，确保每节课程的重点内容及传授的一致性。

1.2.2 教学安排 根据护理部和科室要求，教师团队制定相关教学目标、大纲、课时及教学进度安排，提高教学的严谨性、科学性和可验证性，具体教学内容见表1。

表1 PBL教学和场景模拟教育大纲

1.2.3 PBL教学联合场景模拟教育

1.2.3.1 提出问题，布置分工 可在理论课后20 min,带毕业护士熟悉和了解病例，确保病例中不再有无法理解的疑问。选出讨论组长，安排组长带其他人员进行课下讨论和交流，提出感兴趣的学习问题，并将问题进行分解、分类及安排布置，确保每位毕业护士都能够得到解决问题的时间。建立微信交流群、QQ群或公众号等联系方式，提供相关参考书籍和网站，确保新护士得到足够的帮助，有利于拓展学习时间和空间。

1.2.3.2 课堂讨论，解决问题 设计和编排场景模拟剧本，课堂演示患者及家属的需求和述说病史过程，包括症状、体征、心理变化及既往病史等，要求每位毕业护士需将自己手机的材料进行分享和讨论，并鼓励新护士提出更多设想和问题，将问题进行记录和集中讨论。通过大量资料收集、信息汇总、层层解析后作出总结，找出最佳处理方式，引导新护士对患者最需要的护理操作技术进行分析，将护患冲突剧本展示给新护士，引导其进行分析、讨论和解决护患冲突的方法。

1.2.3.3 场景模拟，实践操作 在讲解护理操作技术时，可通过让新护士扮演患者、家属、医师及护士等不同角色，按照预期剧本进行现场演练，形成医疗纠纷，引导新护士运用所学护患沟通知识分析和解决纠纷问题。通过各种演示疾病治疗和检查情景，指导新护士掌握实践操作流程和步骤，通过错误性演示，提高新护士评判思维和纠错能力，结束后需对本次教学内容进行归纳和总结，强调重点和难点，并根据新护士的表现给予客观评价。

1.3 观察指标 (1)采用临床实践操作考核量表对两组新毕业护士带教前后临床实践操作能力进行评分，包括仪器使用、止血包扎、心肺复苏、静脉输液及无菌技术5个维度，共计20个条目，采取0～5分6级评分制，总分值100分，得分越高则表明临床实践操作能力越强。(2)采用理论基础考核问卷对两组新毕业护士带教前后临床理论知识水平进行评分，包括护理基础、急救流程、病例分析及应急处置4个维度，共计25个条目，采取0～4分5级评分制，总分值100分，得分越高则表明理论知识水平越高。(3)采用“蛛网式”胜任力评价模型[7]对两组新毕业护士核心胜任力进行评分，该模型包括专业知识、评判性思维、沟通能力、信息处理能力、终身学习能力、相关学科知识、专业价值观、应用护理程序能力、管理协作、专业成长及护理技能11个条目，每个条目总分值10分，得分越高表明核心胜任力越强。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组新毕业护士带教前后临床实践操作能力评分比较 实施PBL教学联合场景模拟教育后，观察组新毕业护士的临床实践操作能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组新毕业护士带教前后临床实践操作能力评分比较(分,

2.2 两组新毕业护士带教前后理论知识水平评分比较 实施PBL教学联合场景模拟教育后，观察组新毕业护士临床理论知识水平评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组新毕业护士带教前后理论知识水平评分比较(分,

2.3 两组新毕业护士带教后核心胜任力评分比较 实施PBL教学联合场景模拟教育后，观察组新毕业护士核心胜任力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组新毕业护士带教后核心胜任力评分比较(分,

3 讨 论

随着医学教育事业的不断发展，传统教学模式已逐渐暴露出学生缺乏学习主动性，过分依赖教师的讲授，操作能力较差等诸多问题。有研究表明[8]，传统教学过于机械和重复化，无法将其与复杂和动态的临床情景相联系，盲目学习和机械模仿，造成理论和实践脱节。护理教育的目标是培养实用型护理人才，提升胜任工作的核心能力，提升护理团队的整体竞争力。临床护理工作已逐渐呈现出独立性、复杂性、多样性和整体性的发展趋势，在新形势的推动下，新毕业护士不仅需具备全面的知识结构，同时还需具备一定的临床评估能力、实践能力和临床思维能力[9]。

心理学认为[10]，好奇心和欲望是个体产生兴趣的前提，正因为需求心理，才会长时间被吸引到需求答案的学习活动中，诱发学习的主动性。PBL教学模式打破传统以教师为中心的教育模式，强调以学生为中心，以问题为基础，充分激发学生的学习兴趣，不仅有利于调动学生的积极性和自学能力，加深学生对各方面知识的掌握和理解，同时可提高学生发现问题和解决问题的能力，使其整个职业素养得以提升[11]。有研究表明[12]，应用PBL教学法，可显著提高实习护生发现和解决问题能力，促进护生之间的相互交流和合作，增加团队意识和评判性思维。场景模拟教育是根据护理实际特点，设计一种逼真的工作现场情景，要求护士需按照现场实际工作流程和要求完成设置的护理项目，能够更加直观、生动和形象再现真实的护理工作场景[13]。场景模拟教学是以临床案例为主线，依据场景的发生、发展及转归，选择最为合理和有效的护理措施，对模拟患者实施整体护理教学、提升学生临床护理决策能力和应急处理能力有着重要作用。根据有关研究表明[14]，场景模拟教育能够使学生将各个知识点通过案例进行串联，将分散的、片段的知识进行条理化、系统化整理，增加对知识和技能操作的熟练度。

本研究将PBL教学法联合场景模拟教育应用于新毕业护士的带教工作中，通过成立教师团队，制定教学目标和大纲，将PBL方法与护理典型案例的场景模拟相结合，通过优化教学环节，强调学生在学习过程中的主导地位，为新毕业护士营造真实工作场景，分析案例和总结案例，让其在实际操作中体验不同角色感受，不断提升其临床工作能力。本研究结果显示，观察组新毕业护士的临床实践操作能力评分高于对照组(P<0.05)，观察组新毕业护士的临床理论知识水平评分高于对照组 (P<0.05)，观察组新毕业护士的核心胜任力评分高于对照组(P<0.05)，说明PBL教学法联合场景模拟教育能够显著提高新毕业护士的理论知识水平和临床实践操作能力，有利于培养新护士的职业素养和评判性思维，提高其工作核心胜任力。

综上所述，在新毕业护士入职培训中应用PBL教学法联合场景模拟教育，能够有效提升新护士的评估干预、人际交往、知识综合、评判思维及管理协调能力，提高其理论知识掌握水平、临床实践操作能力和核心胜任力，有利于临床护理的优质开展。