多元化教学在消化内科护生临床实习中的应用

徐宏蕊 李银雷

临床实习是护生将理论与实践相转化的必经途径,是提高护生实践能力和整体素质的重要阶段[1]。由于护生临床实习轮转科室较多,每个科室特点不同,涉及的理论知识和专科实践技能也有所差别,传统教学方法常导致实习护生的学习效率低下、主动性差、学习效果不理想等[2]。现代教学理论认为,由于教学任务的综合性和教学工作的复杂性,依靠单一的教学方法无法优质地完成教学任务,必须把各种方法有机结合起来[3]。多元化教学法即在教学过程中多种方法的有机结合、综合使用的一种教学活动。目前多项研究显示,多元化教学多应用于课堂教学中[4-5],且取得了很好的效果。本研究探讨多元化教学法在消化内科护生临床教学中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院消化内科2017年7月至2019年3月实习的护生108名作为研究对象,将2017年7月至2018年5月54名护生作为对照组,其中男4人,女50人;年龄19～23岁;本科生30人,专科生24人。将2018年6月至2019年3月54名护生作为观察组,其中男5人,女49人;年龄19～22岁;本科生29人,专科生25人,两组护生基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 带教方法

1.2.1 对照组 采用传统带教方法。教师主要采取一对一或一对多的带教方法,临床知识集体讲解,学生听讲,自行归纳总结,然后再应用于临床实践,最后统一出科考核。

1.2.2观察组 采用多元化带教方法：(1)构建愉快和谐的科室学习氛围。详细的入科介绍。科室护士长或总带教向护生详细介绍科室规章制度、劳动纪律、环境、各种物品的放置,并重点强调“三查七对”、无菌原则、职业暴露及处置等注意事项。采取反转式教学,护士长或总带教老师随时或每周组织护生召开座谈会,详细了解护生的学习和生活状况及需要解决的问题,鼓励护生及时向带教老师反馈,以便于调整带教方法,增减学习手册内容。建立护生与带教老师的微信平台,利用业余时间交流；每次授课前,发放课件,以利于护生提前预习。(2)实施一对一带教。带教老师通过科室遴选,具备丰富的工作经验,扎实的理论知识和娴熟的操作技能,并且具有较强的沟通能力。实施一对一带教,带教老师担任责任护士,护生作为辅助护士,对所分管的患者实施全程护理,密切护患关系,能言传身教以提高护生的临床护理能力,增强护生的综合素质。(3)建立消化内科实习手册。内容包括科室环境设施、规章制度、护士岗位职责和工作流程、晨晚间护理内容、优质护理服务的目标和内涵、科室相关检查的注意事项和常见病检查结果分析、常见病的疾病护理常规、消化科常用药物的介绍、每天要学习的内容和计划、操作考核标准、护生意见和建议等。临床工作繁忙,实习手册的应用可以使带教老师每天有目的性的给护生讲解相关知识,使护生的学习更有条理性和计划性。(4)综合能力的培养。专科知识培训：由具有丰富临床经验且取得护师资格及以上的带教老师完成授课。严格按照带教计划,入科前2周,每周1次,授课后需要掌握的内容以问题的形式提出,以供护生课后复习。操作技能的培养：由年资高、操作技术规范的老师示教,示教后督促护生在业余时间主动练习,并由带教老师在临床工作中加以指点、不定时抽查。提高沟通能力：详细讲解健康教育的内容和技巧。健康宣教前,督促护生自行查阅相关疾病的文献和书籍,在带教老师的带领和陪伴下为患者进行健康教育。宣教结束后,由带教老师给予点评,指出其中的亮点和不足,以利于继续发扬和改进。表达能力：要求护生自制PPT课件,进行科室小讲课和护理查房,并面向所有学生授课和汇报病例。利于护生展示自我、提高自信心。(5)分期教学法。带教老师在整个实习过程中严格要求学生遵守科室规章制度和劳动纪律,严格执行查对制度、无菌原则、全面掌握基础知识和专业技能。及时了解护生各个阶段学习需求,给予相应的引导。实习初期,对护生的培养以基本技能为主,以增强护生的学习信心。实习中期,重点给予专科知识讲解。在带教老师的指导下,分管3～4例患者,为患者提供全程护理,评价护理效果。实习后期,护生面临择业,教学内容增加面试技巧和心理上的沟通,了解护生的心理变化,增加心理上的疏导。实习末期,护生思想出现波动,尽量满足护生休息时间的要求,严格要求各项操作并做好三查七对,杜绝差错事故的发生。

1.3 评价指标 出科时统一考核,考试分为理论考试、操作考试、病例分析和综合考评。理论考试由科室统一题型,内容包括消化专科知识和基础知识,严格闭卷考核。操作考试由科室总带教统一时间、统一操作标准考核。病例分析按照统一模版,完成后由科室总带教修改,及时反馈病例存在问题。综合考评是综合以上三种考试成绩及平时工作中的表现、学习态度等进行评分。满意度的评价方法：制作护生网络临床带教质量评价表,由学生评价带教老师。每批护生在实习科室最后1周,由总带教和实习组长将调查表发至微信平台,护生分别对带教效果和满意度进行评价,分为满意、一般和不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验,等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组护生各项成绩比较 观察组护生的理论、操作成绩、病例分析及综合成绩评分均高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组护生各项成绩比较(分,

2.2 两组护生满意度比较 观察组护生的满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组护生满意度比较(名)

3 讨 论

临床护生带教是护理工作中的一部分,带教质量关系到临床的护理质量,因此,选择合适的带教方法非常重要。多元化带教方法适用于多种护生的学习,本研究结果显示,多元化带教方法可提高消化内科护生的理论成绩,这与宋辉[5]的研究结果相似。通过多元化教学方法,制定了消化内科实习手册,使带教目标更明确,重点更突出,提高了护生的学习效率,引导护生注重理论知识的学习,将理论知识与临床实践有机结合,加深护生对抽象理论知识的理解和掌握。同时多元化教学方法提高了护生的操作技能,这与韩金丽等[6]研究结果相一致。多元化带教模式实行一对一带教和个体化带教的结合,带教过程中,护生在老师的指导和陪伴下,共同为患者实施基础护理和专科护理操作,带教老师可及时发现护生存在的问题,并及时给予纠正与指导,从而快速提高护生的基础操作和专科操作的能力。

多元化教学通过加强与患者的沟通交流、宣教,不断提高护生的服务意识和护理水平,通过分期教学及提高护生综合能力的培养方法,使护生注重临床护理中存在的问题,学习具有目标性,因此提高了病例分析能力[7]。多元化教学方法在消化内科临床带教应用后,护生的学习积极性和主动性都得到了很大提高,在带教过程中,老师与护生的互动增加,出现的问题能及时得到解决。因此,护生对带教老师和教学方法的满意度也得到相应的提高。但是在多元化教学过程中发现,有些带教老师不能及时回答护生提出的问题或者由于带教老师不注重知识的更新,引起护生质疑。因此,在临床教学中,带教老师的遴选也至关重要,不但要注重带教老师的临床经验,还要注重专业知识的更新和考核[8]。

综上所述,多元化教学方法不仅丰富了专业知识、操作技能,而且提高了护生的沟通能力、健康教育能力、语言表达能力,提高了其学习积极性和自信心及临床思维能力,稳固护生的专业理念,调动护生学习的积极性,提高护生多方面的能力,从而提高临床护理质量。