规范化术前访视对腹腔镜结直肠癌根治术患者的影响

罗丽凤 吴志敏 徐坤仪 李柱 黎铨初 贾义婷 李佰威

结直肠癌发病部位主要在于齿状线至直肠乙状结肠交界处,疾病的发生多与饮食习惯、遗传因素及社会环境等因素相关[1]。针对疾病的治疗多采用结直肠癌根治术,但患者常因手术的创伤、癌症的诊断及排便方式的改变造成忧郁、焦虑及绝望等不良情绪[2]。此外,腹腔镜结直肠癌根治术前,患者因缺乏对疾病的了解,易出现紧张、焦虑等不良情绪,使血压、心率急剧升高,不利于手术的顺利进行[3-4]。因此,为了有效改善患者的情绪,稳定其血压、心率,本研究对腹腔镜结直肠癌术患者采用规范化术前访视干预,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1—10月本院收治的85例腹腔镜结直肠癌根治术患者为研究对象,纳入标准：均符合《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2018版)》中结直肠癌的诊断标准[5]；患者均了解并同意参与本研究,签署知情同意书。排除标准：依从性较差；无家属随同；患有严重精神障碍；患有机械性肠梗阻。根据随机数字表法分为对照组43例和观察组42例。观察组男22例,女20例；年龄29～63岁,平均(46.38±3.45)岁；全麻+硬膜外麻醉21例,全身麻醉21例。对照组男23例,女20例；年龄27～65岁,平均(46.47±3.36)岁；全麻+硬膜外麻醉20例,全身麻醉23例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已获院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规术前访视： 术前1 d 巡回护士填写“手术患者术前术后访视表”后到病区，向患者宣读术前需做到的准备工作，并发放健康教育手册，普及手术相关注意事项；告知患者术中极力配合麻醉师及施术者，以免造成手术失败等。

1.2.2 观察组 采用规范化术前访视干预：由专门的手术室专科小组成员及高层级巡回护士术前1 d进行术前巡视,(1)查阅病历,充分了解患者病程、诊断、功能检查及实验室检查结果,评估患者的循环系统、呼吸系统等各个系统功能及全身皮肤完好性,制订相应的麻醉及手术护理计划。利用手术室制作的宣传手册,与患者沟通,掌握其对疾病以及手术的了解程度,并观察患者的个人习惯、喜好、宗教信仰及心理状况,如出现不良情绪时,需及时干预,以保手术的顺利进行。向患者介绍访视的目的以及手术计划、麻醉方式及参与至本次手术的医护人员；结合书面材料及“手术患者术前访视表”对患者进行术前指导工作,讲解手术过程、麻醉等相关知识,强调术前、术中的注意事项,以便配合；了解患者的心理状态并给予针对性的心理疏导,告知其治疗的重要性，必要时可通过模型、图片等向患者讲解关于结肠造口的功能、部位以及切口情况等。术后第3天将再次对患者进行巡视,评估其恢复情况,根据评估结果判断护理方案的有效性。

1.3 观察指标 (1)焦虑。借助“状态-特质焦虑问卷”对两组患者访视前及术前30 min后的焦虑状况进行评估[6],分为特质焦虑量表(T-AI)与状态焦虑量表(S-AI),各包含20个项目,每项目均为1～4分,且有10项目为反向计分,分值高,则焦虑状态越严重。(2)血压和心率。采用血压计对两组患者术前及入手术室后的收缩压及舒张压进行监测, 并采用心电监护仪监测两组患者术前及入手术室后的心率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件,计量资料比较采用t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者焦虑评分比较 术前30 min,两组T-AI及S-AI评分均下降,且观察组低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 访视前及术前30 min后两组患者焦虑评分比较(分,

2.2 术前及入手术室后两组患者血压及心率比较 两组患者入手术室后的收缩压、舒张压及心率指标均下降,与对照组相比,观察组患者的下降幅度较为明显,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 术前及入手术室后两组患者血压及心率比较

3 讨 论

腹腔镜结直肠癌根治术对患者创伤相对较小, 疼痛程度较低,有利于患者的康复,但手术属于侵入性操作,患者易产生应激反应,出现不同程度的生理及心理反应。患者进入手术室后,对手术室环境的陌生感及对麻醉、手术的恐惧和害怕疼痛等多种因素,导致麻醉效果及手术治疗效果受到一定的负面影响[7-8]。术前访视目的在于向患者讲解关于手术的注意事项,使患者在了解手术的情况下充分配合医护人员完成手术。规范化术前访视可与患者有效沟通,充分了解其心理状态,解答疑惑,热忱开导,缓解患者术前不良状态。

术前焦虑是术前心理应激反应中较为常见的一种,当患者处于应激状态时,其机体会不断分泌大量的糖皮质激素,而长时间的高水平糖皮质激素不利于手术的顺利进行,从而影响患者的康复。本研究结果显示,干预后,观察组患者的焦虑状态评分、血压及心率均低于对照组,且观察组入手术室后血压、心率较平稳。表明术前访视可有效改善接受腹腔镜结直肠癌根治术患者的血压水平及心率指标,且可有效缓解患者的焦虑。原因为术前访视中注重患者的感受,耐心倾听其内心想法并进行干预,采取相应交流方式进行心理疏导,有助于缓解其负面情绪,提高生活质量[9]。术前访视中采用了术前探视模式与图片的方式,可将患者所想生动直观地表达出来,提高了患者的感性认识,降低了其内心恐惧及焦虑心态,从而稳定其情绪与病情,同时可提高麻醉的耐受性,为手术的顺利进行提供必要条件。此外,术前评估患者病情,制定针对性的护理计划,纠正患者对疾病、麻醉或手术的错误认知,使护理更具目的性,提高护理效果,缓解其术前的焦虑[10]。规范的术前访视可对手术的效果产生直接影响,单纯语言交流并不能有效降低其因手术而产生的焦虑,而加用模型及图片等材料可有效且更直观展现手术室的设施、环境、手术场景以及手术体位配合 , 使患者感受到人性化服务, 并一定程度上减少了护患纠纷[11]。术后3 d对患者再次巡视,根据恢复情况评估术前护理计划的有效性,不仅体现优质的护理服务,且医护人员可根据患者的恢复状况调整护理计划,促进康复,为临床护理累积经验,体现了术前访视在临床应用中的优势及意义。

综上所述,对于腹腔镜结直肠癌根治术的患者采用规范化术前访视干预,可有效缓解患者焦虑状态,控制血压、心率波动。