术前禁食禁饮时长对唇腭裂围手术期患儿情绪及不良反应的影响

黄素平 郑巧仪

唇腭裂是常见的面部畸形，累及唇、鼻、硬腭、软腭，引起口腔、颌面部等多个器官形态及功能异常，不利于患儿生长发育和身心健康[1]。择期手术前禁食禁饮的目的在于防止术中胃内容物反流而造成误吸、呛咳，甚至窒息。Mendelson[2]于1946年提出，该类疾病患儿术前8～12 h禁食，4～6 h禁水，是目前我国广泛使用的禁食禁饮方案[3]。但根据多项研究[4-5]显示，婴幼儿长时间禁食禁饮可导致烦躁、哭闹、脱水、低血糖等不良反应。近年来，已有多个国家麻醉医师协会提出，可缩短择期手术前禁食禁饮时间，需根据情况，一般选择4～6 h禁食， 2 h禁饮，且于术前2 h饮水不会增加术中不良反应的发生[6-8]。为进一步明确缩短术前禁食禁饮时间对围手术期患儿情绪及不良反应发生率的影响，本文通过前瞻性研究，对比两种禁食禁饮方式对唇腭裂手术治疗安全性及舒适性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年9月至2019年10月我院就诊的唇腭裂、符合唇腭裂修复术手术适应证且无禁忌证患儿，经患儿及(或)其家长知情同意后纳入65例为研究对象，其中3～12月龄婴儿37例，1～3周岁19例，3～6周岁9例。患儿术前生命体征平稳，无明显胃肠道及上呼吸道疾病。

通过随机数字表法将研究对象分为试验组33例及对照组32例。试验组：男16例，女17例；3～12月龄18例，1～3周岁10例，3～6周岁5例。对照组：男15例，女17例； 3～12月龄19例，1～3周岁9例，3～6周岁4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 根据《成人与小儿手术麻醉前禁食指南(2014)》规定的禁食、禁饮时间与禁食、禁饮食物与饮料的种类，其中试验组禁固体食物6～8 h，禁饮1～2 h；对照组禁固体食物10～12 h，禁饮4 h。

1.3 观察指标 采用面对面访谈的方式，根据已有调查表对每位家长及有表达能力的患儿进行询问并记录。调查问卷内容包括：术前口渴、饥饿、烦躁情况；术中呕吐、误吸情况；术后指标，包括吸入性肺炎、恶心、呕吐。

2 结 果

2.1 两组禁食禁饮时间比较 试验组禁食、禁饮时间较对照组短(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组禁食、禁饮时间比较[h,M(QR)]

2.2 两组患儿术前口渴、饥饿、烦躁哭闹例数比较 试验组口渴、饥饿、烦躁哭闹例数低于对照组(P<0.05),组间比较差异有统计学意义。具体见表2。

表2 两组患儿术前口渴、饥饿、烦躁哭闹比较(例)

2.3 两组患儿不良反应发生率比较 于术后统计术中误吸发生情况，试验组误吸例数少于对照组；于术后5 d统计恶心呕吐、吸入性肺炎发生情况，试验组例数少于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组总体不良反应发生率低于对照组(P<0.05),具体见表3。

表3 两组术中、术后不良反应发生率的比较(例)

3 讨 论

唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天畸形，择期手术前长时间禁食禁饮会导致患儿饥饿、口渴、代谢功能紊乱、消化道反应，影响围手术期患儿及家长情绪，增加术中、术后的不良反应发生概率[9-12]。

近年来，大量研究证实，缩短婴幼儿择期手术前禁食、禁饮时间不会增加不良反应发生率[13-15]。Schmitz等[13]通过MRI成像研究发现，儿童饮用清饮后，胃排空时间约为30 min，较成人胃排空时间短。与此同时，有研究指出,在术前2 h，1 h不禁饮时，术中误吸率约为3/10000[14-15]。但目前国内婴幼儿在择期手术前仍需长时间禁食、禁饮。本研究中两组采取不同禁食禁饮方案后发现，试验组较少出现口渴、烦躁哭闹。口渴、饥饿等不适可导致患儿产生焦虑情绪，依从性差，且哭闹过程中会吞入大量空气，导致胃内压增高，增加术中误吸发生率[16]。本研究中试验组术中误吸率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，结合本试验中样本量，需要更进一步开展大样本、随机对照试验。两组术后均安返病房，试验组术后恶心呕吐、肺炎发生率低于对照组，降低了术后消化道反应发生率，提升了舒适度。值得注意的是，本研究中禁饮时长为[1.78(0.17)]h，且术中不良反应发生率未增高，为下一步探索禁食禁饮时长提供了线索。

本研究结果显示,缩短唇腭裂术前禁食、禁水时间，能够有效改善围手术期情绪,降低术后不良反应发生率。但样本量过小、样本来源单一，需要进一步进行大样本、多中心、随机对照研究，提升就诊过程中的舒适度。