骨科患者围术期深静脉血栓形成影响因素及干预措施

朱欣娟 刘海琴

深静脉血栓是指血液非正常在深静脉内凝结,属于下肢静脉回流障碍性疾病[1]。血栓形成多处于制动状态,常见致病因素包括：血流缓慢、静脉壁损伤及高凝状态。同时,患者血栓形成后除少数能自行消融、局限于发病部位外,多数患者会累及整个肢体的深静脉主干,如得不到有效的干预,将会增加血栓形成后遗症发生率,影响患者生活质量,严重者将会增加肺栓塞发生率[2-3]。骨科患者围术期需要长时间肢体制动,骨折对患者运动及生活造成影响,导致深静脉血栓发生率增高。本研究以骨科手术患者作为研究对象,探讨骨科患者围术期深静脉血栓形成影响因素及干预对策,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1月至2019年1月骨科手术患者110例作为研究对象,纳入标准：入组患者均为我院骨科手术患者,术后均需制动；对本研究具有知情权,患者及家属签署同意书。排除标准：合并恶心肿瘤或血液疾病患者；合并精神疾病或认知障碍或伴有器质性疾病者。患者男64例,女47例。年龄42～86岁,平均(52.57±5.46)岁。疾病类型：腰椎间盘突出症患者11例，骨结核患者2例，颈椎病患者30例，胸腰椎骨折患者29例,腰椎滑脱患者8例，类风湿性髋关节炎20例,股骨头无菌性坏死10例。手术类型：颈椎前路术27例,后路术13例,腰椎间盘突出症11例,胸腰椎骨折手术29例,腰椎滑脱8例,腰椎结核2例,全髋关节置换20例。

1.2 方法 统计患者性别、年龄、麻醉方式、入侵式操作、下肢静脉曲张、原发性高凝状态、术后卧床时间等,采用单因素和logistic回归分析法确定危险因素。针对上述危险因素制定有效的措施进行干预。

2 结 果

2.1 影响骨科患者围术期深静脉血栓形成的单因素分析 110例骨科患者围术期共有14例发生深静脉血栓,发生率为12.73%。单因素结果显示骨科患者围术期深静脉血栓形成发生与患者性别、侵袭性操作、下肢静脉曲张无关(P>0.05)；与年龄、制动、原发性高凝状态、术后卧床时间时间及麻醉方式有关(P<0.05),见表1。

表1 影响骨科患者围术期深静脉血栓形成的单因素分析(例)

2.2 骨科患者围术期深静脉血栓形成的多因素赋值表(表2)

表2 骨科患者围术期深静脉血栓形成因素赋值表

2.3 影响骨科患者围术期深静脉血栓形成多因素logistic回归分析 多因素logistic回归分析显示,骨科患者围术期深静脉血栓形成发生率与年龄、术后卧床时间及麻醉方式有关(P<0.05),见表3。

表3 深静脉血栓形成的多因素分析

3 讨 论

3.1 骨科围术期患者深静脉血栓形成的危险因素分析 本研究中,110例骨科患者围术期共有14例发生深静脉血栓,发生率为12.73%。单因素及多因素logistic分析结果显示骨科患者围术期深静脉血栓形成发生与年龄、术后卧床时间及麻醉方式有关(P<0.05),说明骨科患者围术期深静脉血栓发生率较高,不同因素能相互作用、相互影响,不利于患者恢复。(1)年龄。年龄是骨科患者围术期深静脉血栓发生的独立危险因素,年龄越大患者血管内壁老化易形成血栓[4]。(2)术后卧床时间。多数接受骨科手术治疗的患者在术后通常需要长时间卧床休息,或是部分患者因疼痛、不适感不愿下床活动,一方面明显减少了术后活动量,另一方面增加血液粘度,增强红细胞聚集力[5-6],导致全身血流瘀滞诱发深静脉血栓[7-8]。(3)麻醉方式。临床研究表明，全麻的患者较椎管内麻醉患者术后更易发生深静脉血栓,这是因为全麻可对患者血流动力学产生一定影响[9-10],易引发深静脉血栓。此外,老年骨科疾病患者机能下降,在手术过程中过度牵拉或是屈曲患者肢体,均可损伤血管内膜[11],进而降低血液流速,使血液呈高凝状态,并且骨科手术后多需要制动,均可增加深静脉血栓发生率。

3.2 深静脉血栓形成的护理干预措施 骨科患者围术期深静脉血栓发生率较高,危害性较大,根据危险因素制定有效的措施进行护理干预,具体为:(1)术前常规检查血液黏滞度,若病情允许可进行双下肢超声检查,通过超声检查了解患者下肢血管功能以及血液流变学[12],进行预防性抗凝治疗。主动指导长期卧床的中危患者或老年患者进行被动功能训练[13]。术中协助医师避免手术操作对静脉内膜造成损伤[14]。术后由护理人员应用Autar深静脉血栓形成风险评估表评估患者手术部位、手术大小对深静脉血栓形成的影响,第1天排除血栓等禁忌证前提下合理应用充气压力泵[15]。(2)推拿护理。采用环抱捏挤按摩手法在患者足部远心端进行推拿按摩,促进足部组织血液循环[16]。首先,护理人员双手从下往上揉捏患者患肢,对大腿、小腿与足部进行交替按压,每次推拿时间为30 min,每日分别于早、晚进行推拿。(3)输液时尽可能选择上肢静脉。输液疗程较长,应选择静脉远端,避免反复穿刺同一部位、同一静脉损伤患者血管内皮[17-19]。(4)坐姿锻炼时患者坐在椅子上将腰背挺直,在椅子前15 cm放置书本,双足前掌放置于书上,在抬高双脚脚跟时吸气,在呼气时向下压脚,直至消退感到被拉伸,反复进行以上的动作,每日做2组,每组15次；站姿锻炼时患者呈直立位,将小腿收紧进行踮脚运动,每日做2组,每组15次[20]。

总之,骨科患者围术期深静脉血栓发生率较高,影响因素较多,应针对个体差异制定有效的措施干预,巩固手术效果。