临床案例警示联合并发症体验式教育在2型糖尿病患者中的应用

程蕾 杜娜 王贺

2型糖尿病是慢性代谢性疾病,如长期血糖控制不佳,容易引发糖尿病肾病、视网膜病变等多种并发症,影响患者健康[1]。临床案例警示是通过已发生并发症的糖尿病案例来对2型糖尿病患者警示,增加患者疾病认知,提高护理配合度,从而减少风险事件的发生。并发症体验式教育是采用并发症模拟工具来增加疾病认知,使其主动强化自我管理,降低并发症发生率[2-3]。本研究探讨临床案例警示及并发症体验式教育在2型糖尿病患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年10月就诊于我院的78例2型糖尿病患者作为研究对象,纳入标准：均符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中诊断标准：空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L,葡萄糖负荷后2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L；伴有多饮、多食、消瘦症状；患者已签知情同意书。排除标准：心肝肾功能严重障碍者；血液系统疾病者；合并恶性肿瘤者；重度感染者。经我院医学伦理委员会批准,随机将患者等分为对照组和研究组。研究组中男17例,女22例；年龄32～70岁,平均(48.50±3.45)岁；病程1～9年,平均(5.40±0.55)年。对照组中男15例,女24例；年龄31～71岁,平均(48.35±3.60)岁；病程1～9年,平均(5.50±0.38)年。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实行临床案例警示管理,具体如下：(1)成立警示案例管理小组。成员包括护士长及4名资深护士,负责征集糖尿病并发症案例,鼓励各护士积极上报相关案例,并针对案例提出预防及改进措施,设计糖尿病并发症警示表,张贴于患者床前。(2)临床案例警示。护理人员对2型糖尿病患者强化健康宣教,通过图片等形式重点介绍糖尿病并发症的危害及预防措施,引起重视,调动其治疗积极性,提高护理依从性。可邀请已发生糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等并发症的患者来进行患友交流,通过其亲身经历和治疗、护理感受来增加患者对糖尿病并发症的认知,发挥警示作用。

1.2.2 研究组 在对照组基础上增加并发症体验式教育,由专科医师及护士在评估并发症体验工具的风险后,为患者选择1～3种并发症进行体验,鼓励其主动表达感受,待其可明确描述症状后方可结束。具体如下：(1)糖尿病肾病。指导患者观察并抚摸正常与衰竭的肾脏模型,并详细讲解两者区别,如正常肾脏质地结实、表面光滑有弹性,而病变肾脏粗糙无弹性,且质地萎缩。(2)糖尿病视网膜病变。指导患者佩戴视网膜病变初期模拟眼镜,让其将混在红豆中的绿豆挑出,再佩戴白内障模拟眼镜阅读文字,使其体验视网膜病变带来的不便。(3)糖尿病神经病变。患者带上白手套后按要求打开试验瓶盖,并从中取出一张试纸,体验神经病变引发的感觉缺失带来的精细动作不便,或让患者穿鞋踩在海绵垫上,体验神经病变者的行走感受。所有患者完成并发症体验后,护理人员组织其互相交流感受,并进行并发症宣教,强调血糖监测、自我管理的重要性。

1.3 评价指标 比较两组患者护理1月后的自我管理效能和血糖水平。(1)自我管理效能评估量表。为中文版糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)[5],内容包括健康饮食、健康运动、医嘱用药和控制血糖4个方面,每项0～10分,满分200分,得分越高则自我管理效能水平越高。(2)采用葡萄糖氧化酶法检查FPG,2hPG水平,高效液相色谱测定糖化血红蛋白(HbA1c)水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者自我管理效能评分比较 护理1月后,研究组C-DMSES量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者C-DMSES量表评分比较(分,

2.2 两组患者血糖水平比较 护理1月后,研究组FPG,2hPG,HbA1c水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血糖水平比较

3 讨 论

3.1 2型糖尿病症状 2型糖尿病是因胰岛素分泌异常引发的慢性疾病,该疾病会导致患者出现多饮、多食、多尿、消瘦等症状。目前,临床暂无根治糖尿病的方法,多通过药物或饮食来控制血糖水平,阻碍疾病发展。但血糖控制不佳容易并发糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等症状,危及患者生命[6-7]。如何强化血糖控制、提高自我管理效能是2型糖尿病护理的重要问题[8]。

3.2 临床案例警示 临床案例警示是通过糖尿病并发症的案例来增加疾病认知,引起重视,从而使患者在治疗和护理中主动规避风险,发挥警示作用。由护士长及资深护士组成的案例警示管理小组负责征集相关糖尿病并发症案例,并对其进行讨论,提出改进及预防措施,进而设计出糖尿病并发症警示表,张贴于患者床前,便于患者查看。而通过图片警示、病友交流等方式强化健康宣教可加深患者对疾病认知,引起患者对糖尿病并发症的重视,从而在治疗及护理过程中主动规避不良行为或饮食习惯,降低并发症的发生。

3.3 并发症体验式教育 在并发症体验式教育中,护理人员让患者依次体验糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变等并发症,使患者从视觉、触觉、听觉等多方面认识糖尿病并发症,可加深患者对糖尿病并发症的理性认知[9-10]。以往的课堂式教育,可同时教育多人,快速增加患者对糖尿病的认知,但其方法较单一,不够直观,患者往往很难长期记住相关知识。而糖尿病并发症模拟体验式教育具有参与性强、趣味性高的特点,弥补了常规教育的理解困难、记忆较差缺点,可促使患者积极参与体验教育中,提高自我管理效能[11]。同时护理人员在患者体验完相应的糖尿病并发症后,进行当场讲解,可加深印象,使其了解糖尿病并发症的危害,进而主动加强血糖控制力度,改善机体血糖水平。

本研究结果显示,研究组护理1月后C-DMSES量表评分高于对照组,FPG，2hPG，HbA1c水平低于对照组,说明临床案例警示联合并发症体验式教育可提高2型糖尿病自我管理效能,改善血糖水平。马晓娟等[12]通过比较两组血糖控制水平、C-DMSES得分及自我管理行为表明并发症体验式健康教育可优化血糖水平,提高其自我管理效能及管理行为,与本研究结果相似。本研究结果说明对2型糖尿病患者实行临床案例警示联合并发症体验式教育,可提高2型糖尿病自我管理效能,改善血糖水平。