慢性心力衰竭患者自我感受负担与自我效能的相关性

王文 郝敏

心力衰竭是因心肌梗死、血流动力学负荷过重等原因引发的心肌损伤,可导致心肌结构与功能变化,致使心室泵血、充盈功能衰弱;慢性心力衰竭(CHF)指机体持续处于心力衰竭状态,多出现在心脏病严重及终末期阶段[1]。CHF患者通常预后差、病程长、住院率高,需要长时间治疗与护理[2]。CHF患者因需长期接受外界照顾,往往担忧自身疾病是否影响照顾者,此种心理感受即为自我感受负担(SPB)[3]。SPB可使患者产生自责、抑郁、内疚等负性情绪,影响其日常生活及治疗效果[4]。相关研究发现,慢性心力衰竭患者的自我感受负担受诸多因素影响,其自我效能是其中关键性因素之一[5]。本研究探究CHF患者SPB与自我效能的相关性,为减轻其SPB提供可靠依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年10月至2019年10月本院收治的114例慢性心力衰竭患者为研究对象,纳入标准：符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[6]中诊断标准；NYHA分级Ⅱ-Ⅳ级；知情并自愿签署知情同意书。排除标准：沟通理解障碍；合并其他严重器质性疾病；存在精神疾病或心理疾病病史。其中男65例,女49例；年龄59～76岁,平均(67.12±5.54)岁；病程1～12年,平均(6.45±3.82)年；美国纽约心脏病学会(NYHA)分级：Ⅱ级29例,Ⅲ级68例,Ⅳ级17例。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用问卷调查法,患者同意后,由研究者发放问卷,并统一指导语指导患者如实填写。若研究对象出现作答困难情况,研究者应以无暗示方式、口述方式指导研究对象家属协助完成填写。问卷当场作答并立即回收,质量核查合格后,回收问卷统一编码。本次问卷发放总数112份,有效回收112份,回收率100%。

1.2.2 调查工具 (1)SPB评估量表[7]。共3个维度(身体负担、情感负担、经济负担),10个条目,每个条目为1～5分,其中1分为“从不”、2分为“偶尔”、3分为“有时”、4分为“经常”、5分为“总是”,其中第8个条目为反向计分。总分50分,分数越高,SPB程度越重。无明显SPB：总分<20分；轻度SPB：总分20～29分；中度SPB：总分30～39分；重度SPB：总分≥40分；量表Cronbch’s α为0.901,重测效度为0.891。(2)自我效能感量表[8]。采用美国斯坦福大学制定的慢性疾病自我效能感量表,共6个条目,每个条目1～10分,1分：完全没有信心,10分：完全有信心。总分=各项得分之和/6,分数越高,自我效能越高。1～4项表示症状管理自我效能,5～6项表示疾病共性管理自我效能。总分<4分为低水平,总分4～8分为中等水平,总分≥8分为高等水平；量表Cronbch’s α为0.910,重测效度为0.890。

1.3 观察指标 (1)SPB评分及自我效能评分情况。记录并比较身体负担、情感负担、经济负担3个维度的得分及总分,记录并计算症状管理效能、疾病共性管理自我效能的得分及自我效能总分；(2)SPB与自我效能的相关性：根据SPB评分及自我效能评分,分析SPB与自我效能的相关性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件,计量资料的比较采用F检验,采用Pearson分析SPB各维度评分和总分与自我效能分级的相关性。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 不同分级CHF患者SPB评分比较(表1)

表1 不同分级CHF患者SPB评分比较(分,

2.2 CHF患者SPB与自我效能的相关性分析 CHF的SPB各维度评分和总分均与自我效能分级呈负相关(r<0,P<0.05)。见表2。

表2 CHF患者SPB与自我效能的相关性分析

3 讨 论

CHF患者作为被照顾对象,往往因担心自身是否给照顾者经济、身心等各方面造成负面影响而发生SPB。CHF患者的心功能多已步入恶化阶段,可感到多种躯体症状,生理机能、免疫功能均下降,需要他人长期照顾,加之长期服药、角色功能限制可加重SPB和负性情绪。负性情绪可通过影响神经内分泌进而提高交感神经系统与肾素-血管紧张素-醛固酮系统的兴奋程度,增强血小板活性,导致儿茶酚胺、皮质醇等释放过量,损伤冠状动脉内皮,加快粥样硬化病的发展,进而引发心肌重构或缺血,加重CHF临床症状[9]。随着病情的不断发展可进一步影响患者的生活自理能力,对照顾者提供的帮助与支持的需求度更高,增加照顾者负担,其愧疚等负性情感反应更加强烈,同时随着病情的恶化,治疗费用的升高,其家庭均可感到心理与经济的双重压力,进一步加重SPB水平,由此形成恶性循环[10]。

自我效能是指人在特定情况下对自己能否成功地进行某一行为并取得预期结果的主观判断,很大程度上指个体对自我有关能力的感觉[11]。本研究结果显示，CHF患者的身体负担评分、情感负担评分、经济负担评分及总分均按自我效能分级低等、中等、高等依次降低,而经Pearson相关分析发现，CHF患者SPB各维度得分及总分与自我效能分级呈负相关,即自我效能越强,SPB越轻,自我效能越弱,SPB越重。说明自我效能是影响CHF患者SPB的重要因素。分析其原因可能为患者因疾病困扰,身体状况不佳,易产生消极心理,对自己能否成功完成某件事的自信心下降,从本研究结果中可以看出，除身体负担之外,情感负担占比较大,经济负担最小,说明通过改变情感负担可大幅度降低SPB,而自我效能的提高,可有效消除负性情绪,减轻情感负担,因而CHF患者的SPB与自我效能呈负相关。景颖颖等[12]对CHF患者SPB状况及其影响因素进行相关分析,发现CHF患者的SPB处于轻中度水平,而本研究中大部分CHF患者的SPB总分在(34.13±2.97)分,同样处于中等水平,此外其研究中发现自我效能可对SPB产生影响,两者呈负相关,也与本研究结果一致,进一步证实本研究结果的可靠性、真实性。提示医护人员应重视CHF患者的SPB,并应采取针对性措施提高其自我效能,使对疾病治疗充满信心,从而减轻SPB,以乐观态度处理负性情绪,积极配合临床治疗,提高治疗效果。

综上所述,大部分CHF患者自我效能处于中等水平,SPB也为中等,且两者呈明显负相关,故可通过提高自我效能减少SPB,加强疾病治疗效果。