冠心病PCI术后患者生活质量的影响因素及其延续护理对策

许辉 陶晶

冠心病是因冠状动脉出现粥样硬化病变造成血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。我国冠心病患者已超过1100万，平均发病率约为6.5%，且多发于40岁以上的男性群体[1]。冠心病病因复杂，所涉影响因素有年龄、家族史、高血压、血脂异常、不良生活方式、社会心理因素等，患者多伴有胸痛症状，且1/3的患者首次发病表现为猝死[2]。经皮冠状动脉介入术(PCI术)是临床治疗冠心病的重要方法，经心脏康复的PCI术患者5年病死率约下降25%～46%[3]。本研究采用多因素logistic回归分析筛选PCI术后生活质量独立影响因素，探讨针对性延续护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2018年1—12月收治的冠心病PCI术后患者200例作为研究对象，纳入标准：经心电图、冠状动脉CT等检查确诊为冠心病；符合PCI术适应证；手术顺利，且术后康复良好；无其他心血管系统疾病；无凝血功能障碍；签署知情同意书。排除标准：合并有恶性肿瘤或自身免疫系统疾病；伴有精神异常或沟通障碍；残余病变未能全部处理。

1.2 方法 本研究借助一般资料调查量表获取基础信息，包括性别、年龄、婚姻状况、医疗费用支付、文化水平、合并症、吸烟与否、支架数量、服药依从性、疲乏状况等。

1.2.1 自护能力评价 自护能力评价选择“自我护理能力量表(ESCA)”，包括42个条目，条目评价采用Likert 5级评分法，分别为非常相像、一些相像、没感觉、一些不像、非常不像，对应分值为4，3，2，1，0分，总分168分，如评分<100分，则自我护理能力较差，≥100分，则自我护理能力良好，且评分越高，则自护能力越强[4]。

1.2.2 社会支持评估 社会支持评估选“社会支持评定量表(SSRS)”，包括3个分量表、10个条目，分别为主观支持(3条目)、客观支持(4条目)、社会支持利用度(3条目)；其中第1～4条目、第8～10条目均有4个选项，对应分值为1～4分，第5条目包括5个评价项目，每个项目对应4个项目，分别为无、极少、一般、权利支持，分值为1～4分，第6,7条目对应“无来源”“下列来源”2选型，每个“来源”计1分，“无来源”则0分；主观支持分量表共32分，客观支持分量表共18分，社会支持利用度12分，总分62分，评分高低即支持度大小[5]。

1.2.3 生活质量评价 冠心病PCI术后患者生活质量评价选西雅图心绞痛量表(SAQ)，包括5维度，分别为物体活动受限度(9条目)、心绞痛发作(2条目)、心绞痛稳定状态(1条目)、治疗满意度(4条目)、疾病认知度(3条目)，共11个问题、19条目，问题1～5共6个选项(1～6分)，问题6～11共5个选项(1～5分)，累计条目得分即可得到SAQ总分，按公式“标准分=(实际得分-该方面最低分)/(该方面最高分-该方面最低分)”转化即可得到标准分，如SAQ<38分，则生活一般，SAQ≥38分，则生活良好[6]。

1.3 统计学处理 采取SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用χ2检验，PCI术后生活质量影响因素采取多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 冠心病PCI术后患者生活质量的一般状况 结合西雅图心绞痛量表(SAQ)评价结果，将患者分为“生活良好”组“生活一般”组，“生活良好”组共158例，其中男112例，女46例；年龄：<50岁98例，≥50岁60例；婚姻状况：已婚87例，未婚(包括离异、丧偶)71例。文化水平：大专及以上88例，高中及以下70例；医疗费用支付：公费113例，自费45例；吸烟与否：是65例，否93例；合并症：无121例，≥1种37例；支架数：<2枚114例，≥2枚44例。服药依从性：依从108例，不依从50例；疲乏：是48例，否110例；自护能力：<100分47例，≥100分111例；社会支持：<22分48例，≥22分110例。“生活一般”组42例，其中男31例，女11例；年龄：<50岁10例，≥50岁32例；婚姻状况：已婚12例，未婚(包括离异、丧偶)30例；文化水平：大专及以上16例，高中及以下26例；医疗费用支付：公费17例，自费25例；吸烟与否：是33例，否9例；合并症：无10例，≥1种32例；支架数：<2枚8例，≥2枚34例；服药依从性：依从13例，不依从29例；疲乏：是31例，否11例；自护能力：<100分30例，≥100分12例；社会支持：<22分33例，≥22分9例。

2.2 变量赋值表 本研究中，因变量为冠心病PCI术后生活质量，自变量为年龄、婚姻状况、医疗费用支付、文化水平、合并症、吸烟与否、自护能力、社会支持、支架数量、服药依从性、疲乏比较，变量赋值见表1。

表1 变量赋值

2.3 冠心病PCI术后患者生活质量影响因素logistic回归分析 结果显示,年龄≥50岁、高中及以下学历、疲乏、合并症≥1种、吸烟、自护能力<100分、社会支持<22分、服药不依从为影响冠心病PCI术后患者生活质量的危险因素,见表2。

表2 冠心病PCI术后生活质量多因素logistic回归分析

3 讨 论

3.1 冠心病PCI术后生活质量影响因素分析 多因素logistic回归分析显示，冠心病PCI术后生活质量影响因素有年龄≥50岁、高中及以下学历、疲乏、合并症≥1种、吸烟、自护能力<100分、社会支持<22分、服药不依从。研究显示，高龄、合并症患者PCI术后生活质量偏低；糖尿病、高血压、高血脂等合并症属于冠心病发生的危险因素，且年龄偏大患者手术耐受性较差、术后恢复缓慢，PCI术后更易发生心脏不良事件，导致生活质量降低[7]。文化水平是个人认知能力的重要体现之一，文化水平偏低者难以理解并掌握疾病、治疗及自护知识，且对冠心病PCI术后康复知识缺乏需求，自护能力明显偏低，术后恢复进程缓慢[8]。相关研究显示[9]，吸烟是冠状动脉粥样硬化的促进因素，吸烟患者病死率约为不吸烟人群的1.5倍；烟草燃烧物中包含有尼古丁、一氧化碳等物质，其中尼古丁可激活交感神经，引起呼吸兴奋、血压升高，导致心率加快，而一氧化碳可与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使术后冠心病再发风险增大[10]。冠心病PCI术后不明原因疲乏是心肌缺血的又一表现，是心血管再狭窄的独立危险因素，导致其生活质量明显下降。冠心病患者PCI术后需遵医嘱服用抗血小板凝集药物，如阿司匹林等，以扩张冠状血管、促进侧支循环形成，具有轻度抗凝作用，可增加心肌供氧量[11-12]。自护能力是患者健康知识水平、自护技能水平及自护责任感的集中体现，自护能力偏低者多表现为健康认知水平低且自护技能掌握欠佳，难以实现良好自我照护，加之社会支持不足，患者缺乏精神、物质层面的支持及援助，术后再发风险明显上升[13]。

3.2 冠心病PCI术后延续护理对策

3.2.1 Teach-back延续教育 (1)模拟演示式自护指导。出院前1 d，护理人员开展模拟演示式自护指导，介绍院外自护项目，包括饮食自护、遵医嘱服药、康复运动等，并现场模拟演示康复运动，明确康复运动步骤及注意事项，包括弹力带抗阻运动、站位心脏训练操作、柔韧性训练等；以弹力带阻抗运动为例，护理人员说明弹性阻力等级评估，即借助主观疲劳度量表(RPE)实施评价，开展最大负荷测试(1-RM)，初期训练强度需<30%的1-RM，后期训练强度为30%～50%的1-RM，护理人员借助弹力带逐一演示阻抗运动动作，包括“弹力带肩外旋”“弹力带半蹲”“弹力带提膝”“弹力带腿外展”“弹力带肘屈曲”“弹力带直臂前举”“弹力带侧平举”“弹力带直臂外展上举”8个动作，各阶段训练安排，初期2组/训练单元，每周3单元，后期5组/训练单元，每周4单元，指导练习数组至基本掌握训练技巧[14-15]。(2)院外自护反馈调节。出院后第2周，护理人员通过微信交流群推送“冠心病PCI术后院外自护调查问卷”，问卷Cronbach’s α系数为0.835，共5个条目，分别为“院外是否出现胸痛胸闷等不适症状”“院外是否坚持遵医嘱服用药物”“院外是否遵医嘱饮食”“院外是否坚持定期开展康复运动”“院外是否保持良好情绪”，每条目对应“从未”“极少”“有时”“总是”，分值为0～3分，其中条目1为采取方向计分，统计各条目平均值，了解评分最低条目，并通过微信视频实施强化宣教。

3.2.2 同伴支持协同护理 (1)组建同伴支持圈。选择我院近1～2年收治且心脏康复良好的冠心病PCI术患者10例为同伴支持成员，基于微信平台构建同伴支持圈，每圈1名同伴支持成员，10名冠心病PCI术患者，护理人员借助成员复查机会进行简单培训，培训内容包括冠心病PCI术知识、心理疏导技巧等。(2)康复经验交流。同伴支持成员通过微信群发起视频通话，以开展康复经验交流，交流内容包括“冠心病PCI后并发症”“心脏康复运动”“术后康复饮食”等，介绍术后服用药物，如抗血小板凝集药物，说明服药后自感及复查情况，强调服药依从重要性；向同伴展示术后康复食谱，说明康复期饮食注意事项，如低脂少盐、永久戒烟等，并以文字形式总结康复经验，编写“冠心病PCI术康复饮食经验帖”“冠心病PCI术康复运动经验帖”等，发送至微信群，每周1帖，每周1次微信视频交流。(3)自护技巧教学。同伴支持成员根据患者需求确定线下交流频次及时间，借机开展自护技巧线下教学，指导学习强心保健操，包括热身运动、有氧运动、穴位拍打、抗阻训练、柔韧性训练及平衡功能训练；以柔韧性训练为例，说明训练频次及强度，每天1次，每次20 min，逐一演示训练动作，如上肢牵张训练、躯干牵张训练、下肢牵张训练，包括肩前屈、肩外展、肩后伸、体后伸、体前屈、抱膝、4字牵伸、前压腿8个，指导患者现场练习并纠正。

综上所述，冠心病PCI术患者术后生活质量受多因素影响，有年龄≥50岁、高中及以下学历、疲乏、合并症≥1种、吸烟、自护能力<100分、社会支持<22分、服药不依从，采用针对性延续性护理干预能提高其生活质量。