椎间孔镜技术在脊柱结核脓肿诊疗中的应用研究

蒋 波

(重庆市梁平区人民医院骨科，重庆 405200)

脊柱结核的特征是病变脊柱周围产生寒性脓肿，治疗此病的方法有很多，其中包括CT引导下置管引流和椎间孔镜下脓肿清除加置管引流[1]。现就此研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：20例脊柱结核脓肿患者包括15例男患者，5例女患者，平均年龄为(58.5±14.3)岁，16例(77.8%)具有脊柱结核危险因素，其中有结核病史的研究对象有13例，结核病人接触史者2例；有糖尿病病史4(20%)例，有吸烟史7例(35%),饮酒史1例(5%)。脓肿在腰段的研究对象有11例，胸段7例，胸腰段3例。脓肿的直径2.2-6.7cm。单发脓肿17例，多发脓肿3例。

2 研究方法：(1)椎间孔镜下引流。术前准备，患者采取俯卧位，定位进针点，对患者完成局部麻醉之后，完成穿刺，对皮肤进行依次扩张后，将套管置入，C臂术中定位套管在脓腔内。将椎间孔镜置入，充分清除清洗病灶的脓液、死骨、肉芽及其他坏死组织，放置引流管。(2)CT引导下引流。术前准备，患者采取俯卧位，经过CT扫描进行定位后，将体表进针点确定下来，并对其进行标记。实施局部麻醉后，对患者进行穿刺，CT术中定位穿刺针至脓腔内，留检样品，送检，将病灶彻底清洗，留置引流管。

4 结果：(1)椎间孔镜组的多发脓肿数与CT组对比明显较多。见表1。(2)椎间孔镜组的病理阳性率、培养阳性率比CT组高，具有明显差异。见表2。(3)对20例患者进行随访3-18个月，所有患者均已治愈。2组的治愈率无明显差异。椎间孔镜组患者的住院时间、拔管时间、治愈时间比CT组短，具有明显差异。见表3。(4)患者自变量指标赋值，见表4。(5)影响各项指标的危险因素和保护因素为糖尿病和治疗方式；影响拔罐时间的保护因素是脓肿大小；影响住院时间的危险因素是高龄；影响治愈时间的保护因素是结核杆菌药敏结果。见表5。

表1 2组患者的临床特征比较

表2 2组患者的病理、病原学结果比较

表3 2组患者的预后和转归情况比较

表4 患者自变量指标赋值

表5 脊柱结核脓肿患者预后影响因素的COX模型分析

讨 论

由于手术治疗具有创伤大的缺点，故适用于严重脊柱结核患者[2]。以患者置管前后的视觉模拟评分、引流量和引流液的清浊程度为依据来决定引流管的拔除[3]。椎间孔镜下手术视野相对较清晰，可以将非手术区残留病灶、坏死病灶、坏死椎间盘和残留脓肿彻底清除下来，明显改善预后[4]。

综上，接受抗结核治疗并实施椎间孔镜下脓肿清除加置管引流的效果要明显的优于CT引导下置管引流，对确诊有较大的帮助，为患者节省相关费用，而且有效改善预后。