对比经皮微创与开放式椎弓根钉内固定治疗脊椎骨折的临床疗效

吴正文 胡智辉 章明福

(江西省临川区第一人民医院，江西 抚州 344100)

脊椎骨折通常是受外力能力冲击所致，其中胸腰椎骨折最为多见，当患者骨折后其活动能力将严重受限，给患者的身体健康与生活质量造成了极大的影响。目前，临床上治疗脊椎骨折最常用的方法为椎弓根钉内固定手术，但传统开放式脊椎骨折手术会给患者带来较大的创伤，术后可能会出现背部僵硬、肌无力等并发症[1]。而随着微创技术的发展，近年来经皮微创手术治疗法逐渐为临床所应用，可以有效的弥补开放式手术的短板。因此，为了探究经皮微创与开放式椎弓根钉内固定治疗脊椎骨折的临床疗效，本文选取了我院收治的60例脊椎骨折患者作为观察对象，并将其治疗效果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年1月-2018年11月期间我院收治的60例脊椎骨折患者作为观察对象。纳入标准：(1)经MRI、CT检查确诊为脊椎骨折者；(2)经伦理协会批准且自愿签署本研究知情同意书者。排除标准：(1)严重心、肝、肾功能障碍者；(2)具有手术禁忌证或身体状况无法耐受手术者。根据其手术方式将其分为观察组与对照组，每组均为30例。观察组有男18例，女12例；年龄22-63岁，平均(42.69±1.32)岁；体质量42-76kg，平均(59.74±1.25)kg。对照组有男16例，女14例；年龄21-64岁，平均(41.86±1.52)岁；体质量41-78kg，平均(60.41±1.43)kg。2组一般资料不存在显著差异(P>0.05)，因此不具有统计学意义。

2 手术方法：对照组患者全身麻醉后，以伤椎为核心坐标，取其后正中行一切口，沿行棘突双侧将竖脊肌剥离，令伤椎与其相邻椎棘突、关节突暴露至可操作状态；通过C型臂X线机将椎弓根钉合理置入伤椎上、下椎体的椎弓根内，随后置入连杆，使用撑开器双侧同时撑开进行固定。观察组患者全身麻醉后，将患者体位摆为俯卧位，于伤椎上下椎处使用克氏针标记椎弓根中心点的体表投影，将4个标志点作为中心，分别行4个纵行切口(长度1-1.5cm)；使用X射线引导，穿刺针尖接触到椎弓根投影的外缘时则向内倾斜10°-15°；通过穿刺针定位使用空心丝扩大钉道，随后置入长尾定向椎弓根钉，同时根据侧位X线来确定螺钉的深入程度；将U形开口方向调整一致，在同侧相邻切口间作深部肌肉隧道，将预弯连杆置入并固定，保证连杆弧度为向前状态，随后将远端螺钉固定，拧紧近端螺帽，拉伸复位伤椎前后方位。

3 观察指标：通过统计手术出血量、手术时间、住院时间、血清肌酸激酶活性、 Cobb's 角和椎体前缘高度来评估手术的治疗效果。其中，血清肌酸激酶活性使用肌酸激酶(CK)检测试剂盒(北京倍肯恒业科技发展有限责任公司，京药监械(准)字2009第2400936号)经酶偶联法进行检测；Cobb's 角和椎体前缘高度采用 X 射线检查，分别于患者治疗前、治疗后6天以及治疗后1年各进行1次。

5 结果

5.1 2组手术情况与住院时间对比：观察组的手术时间与住院时间均明显短于对照组(P<0.05)，其术中出血量也显著比对照组少(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术情况与住院时间比较

5.2 2组血清肌酸激酶活性对比：观察组治疗后1天、2天的血清肌酸激酶活性均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组血清肌酸激酶活性比较

5.3 2组 Cobb's 角与椎体前缘高度对比：2组治疗后6天、1年的Cobb's 角与椎体前缘高度均明显高于本组治疗前(P<0.05)；2组治疗后6天、1年的Cobb's 角与椎体前缘高度无明显差异(P>0.05)，见表3。

表3 2组Cobb's 角与椎体前缘高度比较

讨 论

在科学技术的持续发展与医学学者不断的改进下，经皮椎弓根内固定治疗脊椎骨折的技术已经日臻成熟，其治疗效果得到了临床的广泛认可。但在长期的时间与研究中发现，常规开放式手术会对患者造成较大的创伤，因此会对患者的肌肉、神经等功能形成一定的不良影响，还会提升术后感染、血肿的风险，不利于患者的远期康复；同时，开放式治疗方式对手术操作医师的解剖知识、治疗经验有较高的要求，所以在治疗效果容易受医师个人水平的影响；此外，术中使用的X射线反复透射会提升患者局部组织损害风险，严重者甚至可能导致器官功能性障碍[2]。本研究结果显示，2组治疗后6天、1年的Cobb's 角与椎体前缘高度均明显高于本组治疗前(P<0.05)；2组治疗后6天、1年的Cobb's 角与椎体前缘高度无明显差异(P>0.05)；观察组的手术时间与住院时间均明显短于对照组(P<0.05)，其术中出血量也显著比对照组少(P<0.05)。这说明在保障远期疗效的基础上，微创式手术比开放式手术对患者造成的伤害要更小，同时还可缩短患者的病程。究其原因是因为经皮微创椎弓根钉内固定治疗优化了手术流程，对患者造成的创口较小，且经肌间隙入路置放钉，可以有效的减少术中出血量，相应的也可降低脊椎后方肌肉韧带复合体的损伤，增强躯体活动的顺应性，有利于缩短术后恢复时间。而肌酸激酶作为一种肌肉组织的能量代谢酶，当肌肉出现损伤时会引发其活性增强，所以该指标可用于评估肌肉损伤的程度。观察组治疗后1天、2天的血清肌酸激酶活性均明显低于对照组(P<0.05)，这说明微创手术给患者机体带来的肌肉损伤是显著低于开放式手术的，该结果与上述结论相符。

综上所述，经皮微创椎弓根钉内固定治疗具有良好的治疗效果，同时还能降低患者的治疗风险，因此建议临床将该法进行推广。