微创结合开放手术对胫骨平台骨折合并半月板损伤的临床疗效分析

黄振平 杨海东

(惠州仲恺高新区人民医院骨科，广东 惠州 516229)

胫骨平台骨折是临床常见的骨科疾病类型，属于膝关节关节内骨折疾病。胫骨平台骨折损伤部位解剖结构较为特殊，患者常合并存在半月板损伤，治疗难度较大，处理不当将直接影响患者膝关节功能，导致患者生活质量低下，也影响患者正常工作和生活[1]。目前临床都通过手术方法治疗胫骨平台骨折合并半月板损伤，开放手术在胫骨平台骨折合并半月板损伤中运用广泛，但其治疗创伤较大，会增加并发症风险，影响患者术后恢复过程[2]。目前微创技术在骨科手术中的运用逐渐增多，但其适用范围有限，部分复杂性骨折使用微创技术处理难度大。微创结合开放手术是将微创技术和开放性手术优势结合形成的术式，为明确其具体运用效果，本研究2017年1月-2019年6月间骨科胫骨平台骨折合并半月板损伤患者26例，实施了微创结合开放手术治疗，现行报告如下。

临床资料

1 一般资料：2017年1月-2019年6月间，将骨科52例胫骨平台骨折合并半月板损伤患者纳入研究，用计算机进行随机分组：对照组(n=26)、观察组(n=26)。对照组年龄24-76岁，平均年龄48.6岁(s=11.5)；性别分布男/女为15/11；损伤原因车祸伤/摔伤/高处坠落致伤为10/6/10；Schatzker分型为Ⅰ型/Ⅱ型/Ⅲ型/Ⅳ型为5/7/10/4；观察组年龄24-78岁，平均年龄48.7岁(s=11.2)；性别分布男/女为16/10；损伤原因车祸伤/摔伤/高处坠落致伤为11/6/9；Schatzker分型为：Ⅰ型/Ⅱ型/Ⅲ型/Ⅳ型为5/7/9/5。对照组、观察组基线资料对比结果为：P>0.05，可行对比研究。本课题经伦理委员会批准。纳入病例：实施骨科检查确诊为胫骨平台骨折合并半月板损伤者；实施手术治疗且可耐受者；一般资料完整者；患者及家属了解研究且签署知情同意书；意识清晰者；麻醉ASA分级为1-2级者；可进行正常言语沟通者。排除病例：其他的骨科疾病者；骨折时间>2周者；存在严重开放性骨折者；其他严重组织、器官、系统病变者；哺乳者；孕产妇；中途退出研究、失访者；年龄>80岁者；年龄<20岁者；精神障碍及治疗配合度较差者。

2 方法：对对照组进行传统开放手术，连续硬膜外麻醉、止血，根据患者实际损伤状况实施损伤修复及部分切除，实施外侧或内侧髌旁入路，将髌下脂肪垫进行部分切除，保证半月板充分显露，了解实际损伤状况，并根据损伤状况、骨折类型进行骨折复位，保证关节面平整，可根据实际状况进行异体骨或自体骨植骨处理，采取钢板或螺钉内固定，术后实施C型臂X线机透视，冲洗后关闭切口。对观察组实施微创结合开放手术治疗，实施连续硬膜外麻醉，常规止血，实施膝关节镜前外侧或内侧入路，常规冲洗骨折部位，清除积血，用关节镜探查膝关节，全面评估损伤状况。对干骺端骨折线部位行小切口，避免损伤关节囊，通过关节镜引导置入器械，进行骨折块撬拨复位，保证复位后关节面平整，对存在骨缺损部位实施异体骨或自体骨植骨，并实施钢板或螺钉内固定，C型臂X线机透视确认复位及固定效果。根据实际半月板损伤状况实施修补或部分切除，冲洗后关闭切口。患者术后均实施弹力绷带加压包扎，将患肢抬高，术后早期开始实施康复训练。

3 观察指标：(1)分析手术及术后恢复指标状况。包括手术时间、手术出血量、术后住院时间、骨折愈合时间。(2)分析术后并发症(感染、下肢深静脉血栓、皮肤缺血坏死、创伤性关节炎)状况。(3)分析膝关节功能恢复状况，在术后6个月使用Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分评价，总分30分，分数≥27分为优，20-26分为良，10-l9分为可，≤9分为差[3]。

5 结果

5.1 2组患者手术及术后恢复指标对比：观察组手术时间、手术出血量、术后住院时间、骨折愈合时间低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术及术后恢复指标状况分析

5.2 2组患者术后并发症对比：观察组中感染1例，对照组感染2例，下肢深静脉血栓1例，皮肤缺血坏死2例，创伤性关节炎1例。观察组并发症总发生率3.8%，与对照组23.1%组间对比更低，x2=4.127，P=0.042。

5.3 2组患者膝关节功能恢复状况对比：观察组术后6个月膝关节功能恢复优良率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组膝关节功能恢复状况对比(n，%)

讨 论

胫骨平台骨折后会影响膝关节功能，需及早治疗。目前临床治疗胫骨平台骨折以骨折复位、促进关节面平整恢复、维持膝关节稳定为主要治疗内容[4-5]。半月板损伤是胫骨平台骨折常见的合并症，是维持膝关节稳定的重要结构，半月板损伤会影响膝关节正常活动[6]。因此在治疗中需尽可能保留半月板，以减轻对膝关节的影响。

观察组手术时间、手术出血量、术后住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率与对照组组间对比更低，分析原因是实施开放手术治疗创伤较大，而实施微创结合开放手术时，使用关节镜辅助手术，其可在关节镜下清晰观测膝关节内部结构，术野清晰，便于全面评估病情，制定针对性手术方案，减轻手术创伤，尽可能减轻对血运的影响，从而可减少并发症，更利于术后骨折愈合[7-8]。观察组术后6个月膝关节功能恢复优良率92.3%与对照组69.2%组间对比更高，原因是实施开放性手术对半月板多实施整复或整体切除，影响关节功能恢复，而微创结合开放手术创伤更小，且可尽可能保留半月板功能，更利于功能恢复。

综上所述，对胫骨平台骨折合并半月板损伤患者实施微创结合开放手术治疗创伤更小，并发症更少，恢更复快，近期预后良好。但本研究时间较短，其远期预后差异性仍待进一步探讨。