探讨磷酸奥司他韦颗粒联合施保利通片治疗门诊流感病毒感染患儿的临床效果

唐明生

（东莞市妇幼保健院，广东 东莞 523000）

0 引言

流感病毒是流行性感冒病毒的简称，根据核蛋白和基蛋白1大致可分为甲、乙、丙三类病毒，其中甲型病毒最容易发生变异并引起大流行。磷酸奥司他韦颗粒是一种强效的抗病毒类神经氨酸酶抑制剂，能够选择性地抑制流感病毒表面的神经氨酸酶活性，阻止病毒入侵呼吸道粘膜上皮细胞和防止病毒复制。施保利通片可增强人体自身免疫力，具有口感好、预防和治疗病毒感染及缩短病程等特点，目前广泛应用于治疗门诊感冒的患儿。但当普通感冒混杂有流感病毒感染时，单用施保利通片治疗效果欠佳，而在使用施保利通片治疗基础上增加磷酸奥司他韦颗粒治疗，既大大缩短了病程，又提高了治疗的安全性，保障了患儿的生理、病理良好性，详见如下内容。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年7月在东莞市妇幼保健院儿科门诊就诊，已确诊甲型流感病毒感染并能按时复诊的460例患儿进行本次研究。按挂号先后顺序均分为参照组和观察组，各230例。所有患儿年龄均小于12岁，发病后48小时内就诊、流感病毒抗原或核酸检测阳性等，排除患儿携带乙肝肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、近期内有使用过皮质醇或免疫抑制剂治疗、原发或继发免疫缺陷性疾病或慢性心肺疾病等情况。参照组男女比例为120:110；平均年龄为（32.72±27.47）个月；平均体重（13.70±5.67）kg；平均体温（39.32±0.57）℃。观察组男女比例为126:104；平均年龄为（31.53±26.90）个月；平均体重（13.78±5.80）kg；平均体温（39.34±0.56）℃。两组基线资料（P＞0.05），符合比较条件。

1.2 方法

1.2.1 参照组

用施保利通片（生产厂商：德国夏菩天然药物制药公司；批准文号：注册证号Z20160007）进行治疗，治疗剂量参照说明书的推荐剂量进行治疗。

1.2.2 观察组

在参照组基础上增加磷酸奥司他韦颗粒治疗，其他同上组。磷酸奥司他韦颗粒服用方法：让患儿每天用温水冲服两次磷酸奥司他韦颗粒（生产厂商：宜昌东阳光长江药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20080763）。治疗药物剂量：1岁龄以上的患儿根据厂家药物说明书严格进行给药，小婴儿则根据国家卫生健康委办公厅发布的《流行性感冒诊疗方案》[1]，治疗方案：0-8月龄，每次3 mg/kg；9-11月龄，每次3.5 mg/kg，均每日服药2次并且连用三天。

1.3 观察指标

针对患儿的典型病症和体征的持续时间、不良反应情况进行观察。根据呼吸道感染的典型症状和体征，收集患儿的咳嗽、发热、鼻塞/流涕、咽部或扁桃体红肿，详细记录数据并生成比较；不良反应情况主要关注恶心、呕吐、腹泻、皮疹等，详细记录数据并生成不良反应发生率。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS 19.0统计学软件，计数资料采用频数（n）、构成比（%）描述，组间比较采用卡方检验方法；计量资料采用均数（）、标准差（S）描述，组间比较采用t检验，以P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的典型病症和体征的持续时间

治疗后，参照组典型病症和体征的持续时间显著高于观察组，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组中典型病症和体征的持续时间对比[n()，天]

表1 两组中典型病症和体征的持续时间对比[n()，天]

2.2 比较两组的不良反应情况

治疗后，参照组的不良反应情况与观察组并无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 两组不良反应情况对比（n，%）

3 讨论

儿童呼吸系统疾病是儿科门诊疾病的首要病种，而且儿童呼吸道感染有明显季节性，以冬春季节高发。引起儿童呼吸道感染的病菌主要又以病毒感染为主，包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸合胞病毒等[2]。其中流感病毒是一种含有包膜及仅有单股负链RNA的核酸病毒，极其容易发生抗原漂移或抗原转变，引起季节性或区域性爆发流行[3]。流感病毒存在患者口腔分泌物中，并随着飞沫传播。病毒进入人体后通过相关受体黏附并进入在呼吸道粘膜上皮细胞，在呼吸道上皮细胞内开启大量复制及繁殖，继而出现发热、咳嗽、鼻塞或流涕、肌肉酸痛等病毒血症症状[4]。小儿相较与成人抵抗力比较弱而且卫生防护意识薄弱，更容易被传染，因而流感病毒对广大儿童的健康和生命安全有巨大威胁。

流感病毒既可直接破坏呼吸道粘膜内皮细胞，引起呼吸道粘膜炎症及粘膜屏障失效，同时呼吸道粘膜上的黏蛋白还可被流感病毒的神经氨酸酶降解，甚至催化呼吸道黏膜细胞的唾液酸进行水解，引起细菌的配体受体暴露，继而引发其他病毒或细菌的二重感染[5]，引起感染性休克或严重的并发症。因而，能在早期发现和针对性治疗流感病毒，可以有效减轻患儿呼吸道感染症状及缩短病程。

施保利通片主要来源与侧柏叶、赝靛根、紫锥菊根等具有生物活性的提取物，目前已被证实既可以直接抗病毒作用，又可通过含免疫有效成份--糖蛋白/多糖激活人体免疫活性的能力，目前已广泛应用于患儿呼吸道感染的疾病治疗当中[6]。但我们在临床治疗中发现如果患儿呼吸道感染混杂有流感病毒感染，单用施保利通治疗往往效果欠佳，这可能跟施保利通缺乏针对流感病毒神经氨酸酶的抑制作用及流感病毒的抗原的容易变异及免疫逃避有一定关系[7]。

磷酸奥司他韦颗粒是一种强效的抗病毒类神经氨酸酶抑制剂，能够选择性地抑制流感病毒表面的神经氨酸酶活性，既可阻止病毒入侵呼吸道粘膜上皮细胞，还可防止病毒复制和释放[3]。磷酸奥司他韦颗粒通过胃肠道粘膜进入机体血液，在肝脏中进行代谢，提高了肝脏脂肪酶转化为奥司他羧酸盐的速度，加快了与流感病毒神经氨酸酶活性位点结合，更好的干扰病毒细胞，让其从宿主细胞中释放，并切断了病毒扩散链，保障了治疗速度[7]。磷酸奥司他韦颗粒治疗门诊流感病毒感染缩短了不同年龄段患儿的典型病状和体征持续时间，降低了咳嗽咳痰、发热等对患儿的干扰，保护了患儿的机体健康，同时也减轻了家长的焦虑和家庭负担[8]。经过本次分析得出，治疗后，参照组的典型病症和体征的持续时间显著高于观察组，有统计学意义（P＜0.05）；参照组的不良反应情况与观察组比较并无统计学意义，而且施保利通片联合磷酸奥司他韦颗粒使用不良反应发生例数反而减少，侧面说明两者联合使用有可能形成了相互辅助的关系，减少了患儿容易发生的皮疹、恶心、呕吐等不良情况。

综上所述，磷酸奥司他韦颗粒联合施保利通片治疗门诊流感病毒感染患儿发挥了非常好的作用，缩短了儿童呼吸道感染病程和降低了不同年龄段患儿的不良反应，值得使用。