关于年轻恒牙意外露髓后使用MTA陶瓷材料与氢氧化钙直接盖髓治疗的疗效对比

黄美玲

（湛江市湛江中心人民医院，广东 湛江 524000）

0 引言

年轻恒牙的特点，主要是牙釉质、牙本质比较菲薄，钙化程度不高。其主要是由各种有机物组成，有较高的髓角，同时髓腔空间较大，因而容易出现外伤。一般年轻恒牙完全发育，需要3-5年的时间，如果这一阶段发生外伤、龋齿等情况，导致意外露髓，将会对牙根正常生长发育造成较大的影响[1]。目前，临床上主要采取直接盖髓治疗的方法，在牙髓暴露位置直接使用相关药物封盖。药物通常为强碱性，能够对牙髓中的成纤维细胞、牙本质细胞等进行修复，促进牙本质钙化，从而确保根尖孔正常闭合。传统盖髓治疗多使用氢氧化钙，但其封闭性较为有限，同时刺激性较大，因而临床应用受限。MTA陶瓷材料作为一种新型材料，近年来在临床上逐渐得到广泛的应用[2]。基于此，本文选取2018年6月至2019年6月医院收治的年轻恒牙意外露髓患者60例，研究了年轻恒牙意外露髓后使用MTA陶瓷材料与氢氧化钙直接盖髓治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年6月医院收治的年轻恒牙意外露髓患者60例，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男16例，女14例，年龄9-17岁，平均（14.3±2.2）岁，露髓时间3-8h，平均（5.3±1.2）h，露髓原因包括17例深龋去腐、10例外伤、3例畸形牙中央尖折断；观察组中男17例，女13例，年龄8-16岁，平均（14.1±2.5）岁，露髓时间3-9 h，平均（5.4±1.1）h，露髓原因包括16例深龋去腐、11例外伤、3例畸形牙中央尖折断。两组比较性别、年龄、露髓时间、露髓原因等一般资料，均无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：年龄18岁以下的青年，未发育产生根尖的患牙，意外露髓时间不超过24 h，X线片未见根尖周病，牙髓活力试验阳性，家属对本研究知情同意，医学伦理委员会批准。

排除标准：有大量渗血情况的患者，合并牙周疾病或牙髓炎的患者，合并心肝肾等重要脏器疾病的患者，露髓直径达到1 mm以上的患者，配合度及依从性不理想的患者。

1.2 方法

所有患者均行直接盖髓治疗，术前行X线检查，对患牙情况进行了解。使用利多卡因局部麻醉，将牙周附近污物清理干净，备洞消毒[3]。

1.2.1 对照组

对照组采用能够氧化钙直接盖髓治疗。使用普通氢氧化钙粉，与蒸馏水按1:1的比例混合搅拌均匀，在患者露髓孔位置轻轻覆盖，加压后使用玻璃离子填充，最后用敷料将剩余的水分吸干[4]。

1.2.2 观察组

观察组采用MTA陶瓷材料直接盖髓治疗。使用MTA陶瓷材料粉末，与蒸馏水按3：1的比例混合，搅拌为奶油状，在患者露髓孔位置缓慢覆盖，然后加压处理。用玻璃离子将髓孔填充，然后用敷料将剩余水分吸干[5]。

1.3 评价指标

比较两组治疗后半年和一年的盖髓成功率，同时比较两组治疗前后的炎症因子水平。盖髓成功评价标准：患牙无任何症状发生，夜间无疼痛感，冷热刺激下无不适感，电测活力反应恢复正常，无龈唇颊沟扪痛或咬合痛，X线片显示无根尖周病；盖髓失败评价标准：上述指标中任何一项不符合[6]。炎症因子指标包括IL-6、IL-8、TNF-α。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率的形式代表，用t和卡方检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组盖髓成率的比较

治疗后半年和治疗后一年，观察组盖髓成功率分别为93.33%、86.67%，分别高于对照组的66.67%、60.00%，有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组盖髓成率的比较[n(%)]

表2 两组治疗前后炎症因子水平的比较（）（n=30）

表2 两组治疗前后炎症因子水平的比较（）（n=30）

2.2 两组治疗前后炎症因子水平的比较

治疗前，两组各项炎症因子水平相比，无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组IL-6（41.20±6.41）ng/L、IL-8（520.94±36.17）ng/L、TNF-α（18.24±2.51）ng/L，分别低于对照组的（52.74±8.25）ng/L、（595.37±48.54）ng/L、（27.28±5.16）ng/L，有显著差异（P＜0.05），见表2。

3 讨论

年轻恒牙由于深龋去腐、外伤、畸形牙等因素，可能造成以外露髓的情况。在治疗中需要严封穿髓孔，将感染因素完全去除，采取无菌覆盖操作，将暴露牙髓和外界刺激完全隔绝，进而达到正常修复牙髓的效果[7-8]。因此，对于直接盖髓治疗中的盖髓材料有较高的要求，需要具有良好的生物相容性、密闭特性等，从而符合牙髓愈合要求。以往常用的盖髓材料氢氧化钙，具有比较广泛的应用，但是其也有较多的不足之处，不利于牙髓愈合。氢氧化钙和患者牙本质难以完全贴合，牙本质桥容易出现隧道性缺损，增加毒素及细菌侵入的风险。而MTA钛材料具有良好的密闭性和生物相容性，主要成分为钙离子、磷离子，与牙齿结构成分相似[9-10]。因此，其余细胞或组织接触，生物相容性更为理想，在固化24 h后，不会有较大的细胞毒性产生。同时，盖材料可在盖髓位置形成与固有牙本质连接的牙本质桥，因此可以达到更为理想的封闭性。

综上所述，对年轻恒牙以外髓后使用MTA陶瓷材料进行直接盖髓治疗，能够进一步提高盖髓成功率，同时能降低炎症因子水平，总体临床疗效更为理想。