尼龙绳、钛夹荷包缝合术治疗消化性溃疡出血的临床效果

李莉

（东莞市清溪医院 康复中医科，广东 东莞 523600）

0 引言

消化性溃疡出血是急性非静脉曲张性上消化道出血常见急症，溃疡深至黏膜肌层，侵及较大血管时，造成大量出血，发病率、病死率较高，危及患者生命。近年来，内镜下止血是主要治疗方法，具有定位精准、止血及时、疗效显著等特点[1]。临床治疗中，通常对消化性溃疡出血进行Forrest分级，其中Forrest IIb级是一类特殊病灶，溃疡组织附着血凝块，通常酌情处理，造成IIb病变止血有效率不足，再出血风险高[2]。因此，针对Forrest IIb级消化性溃疡出血患者，如何安全、有效止血，已成为目前临床研究热点。鉴于此，本研究选取消化性溃疡出血患者74例，旨在探究尼龙绳、钛夹荷包缝合术治疗效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会审核，选取我院2018年5月至2019年5月接收的消化性溃疡出血患者74例，随机数字表法分为观察组（n=37）与对照组（n=37）。观察组男20例，女17例；年龄28～78岁，平均（52.10±9.24）岁；溃疡直径0.5～1.4cm，平均（0.90±0.20）cm。对照组男21例，女16例；年龄30～79岁，平均（52.99±10.01）岁；溃疡0.4～1.5cm，平均直径（0.94±0.24）cm。2组资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准

纳入：符合2015年《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》[3]中消化性溃疡出血相关诊断标准，结合胃镜、X线钡餐检查确诊；签署研究同意书。排除：食管胃底静脉破裂出血者；消化道恶性溃疡出血者。

1.3 方法

对照组行单纯钛夹止血术，GIF-Q260J胃镜下明确病灶位置，选取合适止血钛夹装置，钛夹释放器置于内镜前端，将钛夹张开，对准出血点下压，关闭钛夹，夹闭出血点及其附近组织，阻断血流供给，根据出血情况，重复夹闭步骤，至止血，留置鼻胃引流管。观察组行尼龙绳、钛夹荷包缝合术，透明帽戴于胃镜前端，反复冲洗病灶，彻底吸引积液及冲洗液，充分显露溃疡出血部位，镜下彻底吸引并冲洗腔内残留物，退出胃镜；去除HX-20Q-1尼龙绳释放器外套管，根据溃疡面面积选择合适型号尼龙绳，安装尼龙绳，并轻度张开，利用胃镜活检钳缓慢进入钛夹装置，钳住尼龙绳前端，缓缓退至透明帽内，内镜与尼龙绳释放器同时进镜，一手术助手使用钛夹，另一助手拉注尼龙绳释放器，明确病变组织后，退出钛夹装置，距溃疡5～10 mm处，将携带尼龙绳钛夹张开，将正常组织夹闭后，释放钛夹，第1个钛夹固定成功后，将尼龙绳推送器退出，根据患者溃疡出血情况，按以上操作步骤，分别沿溃疡外5～10 mm部位正常组织，间隔10～20 mm实施钛夹缝合，迅速收紧尼龙绳，并释放，于溃疡面周边完成荷包样缝合，通过挤压压迫阻断出血，留置鼻胃引流管。

1.4 观察指标

（1）2组手术相关指标，包括手术时间、住院时间。（2）2组止血有效率、再出血率，其中止血有效为术后3 d内未发生再次出血；再出血率：术后初次成功止血后，2个月内再次出现出血现象，或术后1 d内血红蛋白降低超过20g/L。（3）2组并发症情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术相关指标的比较

观察组手术时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 手术相关指标（）

表1 手术相关指标（）

2.2 两组止血效果的比较

观察组止血有效率100.00%高于对照组81.07%（P＜0.05），观察组再出血率2.70%与对照组20.00%相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 止血效果[n（%）]

2.3 两组术后并发症的比较

观察组术后并发症发生率10.81%与对照组16.22%相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 术后并发症[n（%）]

3 讨论

Forrest IIb级消化性溃疡出血经冲洗可清除部分血凝，但存在血管冲击诱发大出血风险[4]。实践发现，ForrestⅡb级消化性溃疡出血患者经内镜检查后简单处理或在内镜下行止血处理，难以有效止血及再出血风险大，表明ForrestⅡb级溃疡出血需受到重视，合理进行内镜止血治疗[5]。

目前，钛夹止血是临床常用内镜下止血方法，但当ForrestⅡb级溃疡面周围水肿组织出现脆化、瘢痕组织发生硬化，夹闭后钛夹装置存在滑落或脱落风险，造成血凝块脱离，发生再出血[6]。为规避上述问题，尼龙绳、钛夹荷包缝合术应运而生，于溃疡边缘、正常组织间利用带有尼龙绳的钛夹进行夹闭，可避免夹住脆化水肿组织造成钛夹滑落，同时可减少钛夹对溃疡中心摩擦，降低因血凝块脱落造成再出血发生率[7]。本研究发现，观察组手术时间、住院时间短于对照组，止血有效率高于对照组（P＜0.05），可见尼龙绳、钛夹荷包缝合术治疗消化性溃疡出血（Forrest IIb）患者，可显著提高止血有效率，缩短手术时间、住院时间。尼龙绳、钛夹荷包缝合术取得良好止血效果，其原因主要在于：（1）经普通内镜活检通道，钛夹携带尼龙绳能并联进镜对出血点进行夹闭，无需改造内镜，设备简单，夹闭步骤精简；（2）利用首次钛夹定位法，肛侧首个钛夹定位对后续重复步骤无操作、术野等方面影响，显著缩短夹闭止血时间；（3）钛夹携带尼龙绳装置，尼龙绳收紧后向中心聚集，形成钛夹内荷包缝合，尼龙绳不易脱落，对溃疡面具有稳固、强效压迫性，促使血管断端受压闭合更加完全有效[8]。此外，本研究发现，2组术后并发症发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05），可见尼龙绳、钛夹荷包缝合术手术安全性高。

综上所述，尼龙绳、钛夹荷包缝合术治疗消化性溃疡出血（Forrest IIb）患者，可显著提高止血有效率，缩短手术时间、住院时间，且术后并发症少，手术安全性高。