强化保温护理用于老年股骨骨折患者手术室护理的临床价值

李佳佳 张培丽 饶官华 陈尔英 莫艳祯 李舒涵

[摘要] 目的 探討强化保温护理在老年股骨骨折患者手术室护理中的应用价值。方法  方便选取该院2016年8月—2019年10月收治的老年股骨骨折患者128例，根据随机数字表法分成对照组与观察组各64例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用强化保温护理。观察两组术前、术中30 min、术后即刻、术后60 min的体温变化情况，在保温护理前后采血检测血清皮质醇（Cor）、腺苷脱氨酶（AD）、去甲肾上腺素（NE）水平，观察术后并发症发生率。结果 观察组术中30 min、术后60 min的体温高于术前，且对照组术中30 min、术后即刻的体温低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术中30 min、术后即刻、术后60 min的体温高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后血清Cor、AD以及NE水平高于术前，但观察组仍低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组低体温、寒战发生率分别为3.13%、12.50%，低于对照组的12.50%、26.56%，差异有统计学意义（χ2=3.095、4.026，P<0.05）。结论 强化保温护理能减轻老年股骨骨折患者的手术应激反应，降低体温、寒战发生率。

[关键词] 保温护理;股骨骨折;手术室护理;应激反应

[Abstract] Objective To explore the application value of intensified thermal insulation nursing in the operating room nursing of elderly patients with femoral fractures. Methods 128 elderly patients with femoral fractures treated in the hospital from August 2016 to October 2019 were convenient selected and divided into control group and observation group with 64 cases each according to the random number table method. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with intensified thermal insulation based on the control group. Observe the changes in body temperature before， during， 30 minutes， immediately after surgery， and 60 minutes after surgery in the two groups. Blood samples were taken before and after warming to detect serum cortisol （Cor）， adenosine deaminase （AD）， and norepinephrine （NE） level to observe the incidence of postoperative complications. Results The body temperature in the observation group at 30min and 60min after operation was higher than that before operation， and the temperature in the control group at 30min and immediately after operation was lower than before operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The body temperature in the observation group at 30 minutes， immediately after surgery and 60 minutes after surgery was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of serum Cor， AD， and NE in the two groups were higher than before surgery， but the observation group was still lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidences of hypothermia and chills in the observation group were 3.13% and 12.50%， which were lower than those in the control group of 12.50% and 26.56%， and the differences were statistically significant （χ2=3.095， 4.026， P<0.05）. Conclusion Intensified thermal nursing can reduce the surgical stress response of elderly patients with femoral fractures， and reduce the incidence of hypothermia and chills.

[Key words] Insulation Nursing; Femoral Fracture; Operating Room Nursing; Stress Response

股骨骨折在老年人中患病率较高，且随着我国人口老龄化进程的加剧，老年股骨骨折的发生率呈不断上升的趋势，原因在于老年人骨脆性增加，钙质流失较多，其平衡性、反应速度和反应准确性均逐渐降低，一旦受到暴力或摔倒极易骨折[1-2]，目前，这类患者主要通过手术促进骨折愈合，但老年患者大多合并基础疾病，身体状况较差[3]。此外，因受手术创伤、麻醉等因素影响，导致患者易发生术中低体温，增加心律不齐、血液灌注不足等并发症危险性，不利于手术顺利实施，也会对手术效果及患者的术后康复造成一定的影响[4]。因此，保温护理对这类患者而言至关重要。为了分析术中保温护理对老年股骨骨折患者体温、应激反应以及并发症的影响，将该院2016年8月—2019年10月收治的128例老年股骨骨折患者为研究对象，致力于提高手术安全性，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的老年股骨骨折患者128例，根据随机数字表法分成对照组与观察组各64例。对照组男33例，女31例;年龄65～80岁，平均（74.92±3.74）岁;致伤原因：交通伤24例、跌倒伤26例、坠落伤14例;Garden分型：Ⅰ型18例、Ⅱ型29例、Ⅲ型17例;合并症：高血压14例、糖尿病18例。观察组男37例，女27例，年龄65～79岁，平均（75.03±2.98）岁;致伤原因：交通伤22例、跌倒伤29例、坠落伤13例;Garden分型：Ⅰ型16例、Ⅱ型27例、Ⅲ型21例;合并症：高血压16例、糖尿病15例。研究方案经伦理委员会通过，两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  纳入与排除标准

1.2.1  纳入标准  ①年龄65～80岁;②无麻醉、手术禁忌;③肝、肾、心、脑等重要脏器无损害;④意识清醒;⑤血压、血糖得到有效控制;⑥知情同意。

1.2.2  排除标准  ①合并心血管、脑血管疾病;②凝血功能障碍;③全身状况较差，不宜行手术;④要求行保守治疗;⑤既往有精神病史，无法配合研究。

1.3  方法

1.3.1  对照组  采用常规护理，调节手术室内温度与湿度，温度以22～25℃为宜，湿度以40%～60%为宜。入室后监测生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度、脉搏等，术前常规铺单，术后利用毛毯覆盖保暖。

1.3.2  观察组  采用强化保温护理，在手术前60 min，责任护士对手术台进行加温预热处理，经低温治疗仪使手术台温度保持为36～37℃，并提前对血液、输注液体给予加热处理。患者入室后采用多功能监护仪实施监测其体温变化，为保温措施的执行提供依据。将其双下肢套上血液循环泵加压带，恒温毯温度约35～40℃。在手术操作时，利用无菌布料覆盖术野上下区域，手术完毕前20 min通知相关人员做好病房内保暖工作。

1.4  观察指标

①体温：分别在术前、术中30 min、术后即刻、术后60 min利用体温计测定患者体温的变化情况，并做好记录。②应激反应：分别在保温护理前、护理后30 min采集4 mL静脉血，利用离心机离心10 min，转速为3 000 r/min，分离血清，经贝克曼库尔特AU680自动生化分析仪测定血清皮质醇（Cor）、腺苷脱氨酶（AD）、去甲肾上腺素（NE）水平。③并发症：记录患者并发症发生率，包括低体温、切口感染、寒颤。

1.5  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，多组比較采用F检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同时段体温

两组术前的体温比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术中30 min、术后60 min的体温均高于术前，对照组术中30 min、术后即刻的体温低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术中30 min、术后即刻、术后60 min的体温高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  手术前后应激反应

两组术前血清Cor、AD以及NE水平比较差异无统计学意义（P>0.05），两组手术后各指标水平均高于术前，但观察组各指标仍低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  术后并发症发生率

观察组低体温、寒战发生率分别为3.13%、12.50%，低于对照组的12.50%、26.56%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

术中低体温是老年股骨骨折手术的常见并发症，研究表明低体温发生与多种因素相关，如全身麻醉、周围传入神经阻滞、手术时间等[5-6]。轻度低体温对机体无不良影响，甚至在低灌注时能保护机体脏器功能，然而，大部分低体温属于不良刺激，易诱发应激反应，不利于患者术后生理功能恢复[7-8]。研究表明低体温可抑制血小板功能，下调凝血物质活性，核心体温降低还会增加多种并发症危险性，如切口感染、低血压、寒战等[9-10]。并发症的发生可致住院时间延长，加重患者经济负担[11]。由此可见，术中保温护理对这类患者而言很有必要。

该研究针对老年股骨骨折患者设计了两种护理方案，其中对照组采用常规护理，观察组采用强化保温护理，结果显示观察组术中30 min、术后即刻、术后60 min的体温较对照组显著增高，提示强化保温护理能避免患者手术过程中体温过度下降。在该研究中，观察组的强化保温护理要求责任护士对手术台提前进行预热处理，合理调控手术台温度，针对术中所需液体也予以加热，能使体温处于恒定状态，为手术开展提供良好条件。贡国娟等[12]针对老年食管癌患者进行术中保温护理，也发现其能提高手术安全性，与该研究结论基本吻合。

该次研究中，对照组患者术后的Cor为（32.39±6.19）μg/mL、AD为（141.36±11.78）pmol/L、NE为（172.49±15.72）pmol/L，观察组患者术后的Cor为（26.91±6.45）μg/mL、AD为（109.92±9.27）pmol/L、NE为（142.71±13.26）pmol/L，通过观察两组应激反应，发现两组手术后的血清Cor、AD以及NE水平较手术前均增高，提示麻醉、手术可导致患者出现应激反应，且观察组患者术后的应激反应较轻。阮瑜等学者[13]在研究中将82例胸腰椎骨折患者平均分为对照组和观察组，各41例，分别实施围术期常规护理干预和常规护理基础上加强保温护理，观察组患者护理后的AD为（101.30±15.45）pmol/L、NE为（145.32±10.45）pmol/L，对照组患者护理后的AD为（156.05±18.54）pmol/L、NE为（175.43±10.23）pmol/L，统计学分析后，观察组患者护理后的AD和NE水平明显低于对照组患者的水平（P<0.05），说明手术会对患者机体造成创伤，易发生应激反应，而术中强化保温措施可减轻相应的应激反应，与该研究结论基本符合。此外，该次研究发现观察组术后血清Cor、AD、NE水平均低于对照组，表明强化保温护理能减轻手术应激反应。老年患者机体脏器功能下降，术前禁食以及入室后麻醉均可下调机体产生热量，从而导致体温下降，加重应激反应[14]。而保温护理可维持机体产热量，使体温处于相对恒定状态，减轻应激反应，因此，观察组应激反应较对照组更轻。笔者分析两组并发症发生率，发现观察组低体温、寒战发生率低于对照组，进一步证实保温护理能减少低体温、寒战发生危险性，与杨燕萍等[15]研究结论基本符合。另外，该研究在實践过程中得出一些经验，如手术过程中，若患肢暴露时间太长，则容易导致体温下降进程加快，因此可经无菌布料覆盖，延缓热量散失速度。

综上所述，该研究证实与常规护理相比，强化保温护理能减轻患者术后应激反应，降低低体温、寒战发生率，大大提高手术安全性。除此之外，该研究也存在局限性，如纳入样本量较少，仅选取128例患者进行研究，未来将扩大样本量对骨折手术患者术中保温护理的价值进行更深入分析。

[参考文献]

[1]  Kempegowda H， Richard R， Borade A， et al. Obesity is associated with high peri-operative complications among surgically treated intertrochanteric fracture of the femur[J]. Journal of Orthopaedic Trauma， 2017，31（7）：1352-1357.

[2]  Kim D， Sung Y K， Cho S K， et al. Factors associated with atypical femoral fracture[J].Rheumatology International， 2016， 36（1）：65-71.

[3]  田庆显， 徐子彧， 杜心如，等. 75岁及以上骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者手术方法的选择[J]. 中华老年医学杂志， 2016，35（2）：123-127.

[4]  Fanzca UGME， Fanzca CSF.Perioperative hypothermia during hip fracture surgery： An observational study[J].Journal of Evaluation in Clinical Practice， 2017，23（4）：762-766.

[5]  Nieh HC， Su SF. Meta-analysis： effectiveness of forced-air warming for prevention of perioperative hypothermia in surgical patients[J].Journal of Advanced Nursing， 2016，72（10）：2294-2314.

[6]  John M， Crook D， Dasari K， et al. Comparison of resistive heating and forced-air warming to prevent inadvertent perioperative hypothermia[J].Br J Anaesth， 2016，116（2）：249-254.

[7]  冯腾尘， 崔晓光. 围术期低体温防治研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志， 2016，30（3）：218-221.

[8]  谢言虎， 陈旭， 吴运香，等. 术中低体温危险因素分析[J]. 临床麻醉学杂志， 2016，32（9）：925-927.

[9]  李可艳. 全身麻醉腹腔镜手术肠梗阻患者术中低体温的护理干预[J].实用临床医药杂志， 2017，21（16）：69-71.

[10]  李丽，贾风菊，王梅新.护理人员实施术中低体温护理干预的现状及相关因素分析[J].中华现代护理杂志， 2016， 22（20）：2819-2824.

[11]  卢惠萍， 尹志勤， 蒋莲萍，等.老年股骨近端骨折患者并发症的预见性护理[J].护士进修杂志，2016，31（6）：537-539.

[12]  贡国娟， 王瑞瑛， 彭建华，等. 三时段多模式保温护理对肾输尿管结石手术患者核心温度的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2017，21（14）：104-106.

[13]  阮瑜， 何政国. 保温护理对麻醉患者术后应激反应及并发症的影响评价[J]. 中外医学研究， 2018，16（6）：111-112.

[14]  赵婷，肖春龙.帕瑞昔布钠超前镇痛对老年髋骨骨折患者术后应激反应、镇痛和谵妄的影响[J].解放军医药杂志，2018，30（6）：105-108.

[15]  杨燕萍， 沈梅芬. 复合保温对全髋关节置换老年患者术中低体温的影响研究[J]. 护士进修杂志， 2017，32（1）：78-80.

（收稿日期：2020-02-20）