M胆碱受体阻断剂联合沙美特罗丙酸氟替卡松干粉吸入剂治疗COPD稳定期患者的疗效及肺功能分析

丁剑

[摘要] 目的 探究M胆碱受体阻断剂联合沙美特罗丙酸氟替卡松干粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的疗效及肺功能。方法 方便选取该院2018年2月—2019年2月收治的COPD稳定期患者60例，根据治疗方案不同分为观察组（n=30，M胆碱受体阻断剂联合沙美特罗丙酸氟替卡松干粉吸入剂治疗）与对照组（n=30，沙美特罗丙酸氟替卡松干粉吸入剂治疗），持续治疗3个月后，观察两组临床疗效、治疗前后肺功能[FEV1占预计值百分比（FEV1%）、呼吸峰流量（PEF）]、运动耐力、生活质量（SGRQ）评分。 结果 观察组总有效率96.67%高于对照组73.33%（χ2=4.706，P=0.030）;治疗3个月后观察组FEV1%高于对照组（t=6.062，P=0.000），PEF高于对照组（t=5.050，P=0.000）;治疗3个月后观察组SGRQ评分低于对照组（t=11.977，P=0.000），6 min步行距离（6MWT）高于对照组（t=3.323，P=0.002）。 结论 M胆碱受体阻断剂联合沙美特罗丙酸氟替卡松干粉吸入剂可有效提高COPD稳定期患者肺功能，增强运动耐力，改善生活质量，疗效显著。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;M胆碱受体阻断剂;沙美特罗丙酸氟替卡松干粉吸入剂;肺功能

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and lung function of M choline receptor blocker combined with fluticasone propionate dry powder inhalation for the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） stable stage. Methods Sixty patients with stable COPD who were treated in the hospital from February 2018 to February 2019 were convenient selected and divided into observation group （n=30， M-choline receptor blocker combined with fluticasone propionate salmonate propionate dry powder inhalation treatment according to different treatment regimens） and the control group （n=30， fluticasone propionate dry powder inhalation treatment）， after 3 months of continuous treatment， observe the clinical efficacy and lung function of both groups before and after treatment [FEV1 as a percentage of expected value （FEV1 %）， Peak respiratory flow （PEF）]， exercise endurance， quality of life （SGRQ） scores. Results The total effective rate in the observation group was 96.67% higher than that in the control group 73.33% （χ2=4.706， P=0.030）. After 3 months of treatment， the FEV1% in the observation group was higher than the control group （t=6.062， P=0.000）， and the PEF was higher than the control group（t=5.050， P=0.000）; the SGRQ score of the observation group was lower than the control group （t=11.977， P=0.000） after 3 months of treatment， and the 6-minute walking distance （6MWT） was higher than the control group（t=3.323，P=0.002）. Conclusion M-choline receptor blocker combined with salmeterol and fluticasone propionate dry powder inhaler can effectively improve the lung function， enhance exercise endurance， improve the quality of life， and the effect is significant.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; M choline receptor blocker; Salmeterol fluticasone propionate dry powder inhaler; Lung function

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常见呼吸系统疾病，气流受限呈持续性进展，主要分为急性加重期与稳定期，患者通常在急性加重期注重药物治疗，而稳定期忽视治疗重要性，造成肺功能持续恶化、疾病反复发作、运动耐力不断降低、生活质量持续下降[1]。因此，COPD稳定期治疗尤为重要，对阻滞疾病进展，改善肺功能、增强运动耐力具有重要意义。沙美特罗丙酸氟替卡松干粉吸入剂主要用于可逆性阻塞性气道疾病规则治疗，具有改善肺功能、抗炎、平喘等作用[2]。M胆碱受体阻断剂是治疗呼吸系统疾病常用药物，可有效减轻炎性反应，松弛平滑肌，舒张支气管。基于此，方便选取该院2018年2月—2019年2月收治的COPD稳定期患者60例，旨在探究M胆碱受体阻断剂联合沙美特罗丙酸氟替卡松干粉吸入剂治疗效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

经医院伦理委员会审批，方便选取该院收治的COPD稳定期患者60例，根据治疗方案不同分为观察组（n=30）与对照组（n=30），观察组：男16例，女14例;年龄42～83岁，平均年龄（61.25±8.32）岁;病程1～15年，平均病程（7.56±3.24）年;合并症：高血压6例、高血糖5例、高血脂2例。对照组：男17例，女13例;年龄41～84岁，平均年龄（62.20±8.96）岁;病程1～17年，平均病程（8.00±3.11）年;合并症：高血压7例、高血糖4例、高血脂3例。两组资料（性别、年龄、病程、合并症）均衡可比（P>0.05）。

1.2  选取标准

1.2.1  纳入标准  符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识》[3]中COPD诊断标准，根据肺功能确诊，处于稳定期;患者签署知情同意书。

1.2.2  排除标准  合并其他呼吸系统疾病者;急性加重期者;近期接受相关治疗者;合并支气管扩张症者;该研究相关药物禁忌者;其他重要脏器器质性疾病者;合并其他严重慢性疾病者。

1.3  方法

入院后两组进行解痉、祛痰、平喘等基础常规治疗，指导患者肺康复训练、适当运动、戒烟等，保持健康生活方式。

1.3.1  对照组  沙美特罗丙酸氟替卡松干粉吸入剂（批准文号H20150325，规格500 μg·60吸）治疗，1吸/次，bid，持续治疗3个月。

1.3.2  观察组  对照组基础上加用M胆碱受体阻断剂-噻托溴铵（国药准字H20060454，规格18 μg）治疗，18 μg/次，qd，连续治疗3个月。

1.4  观察指标

①治疗3个月后，评估两组临床疗效;②观察两组治疗前后肺功能，包括FEV1占预计值百分比（FEV1%）、呼吸峰流量（PEF）;③观察两组治疗前后运动耐力、生活质量，6 min步行距离（6MWT）评估运动耐力;圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评定生活质量，分为活动能力、疾病影响、临床症状3个维度，满分100分，得分越高生活质量越差。

1.5  疗效评估标准

①咳嗽、喘息、咳痰等症状与体征消失或显著好转，肺部X线检查炎性斑片影消失为显效;②上述症状与体征好转，肺部X线检查炎性斑片影缩小，未完全消失为有效;③症状、体征无变化或加重，肺部X线检查炎性斑片影扩大为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/30×100.00%。

1.6  统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

观察组总有效率96.67%高于对照组73.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  肺功能

两组治疗前FEV1%、PEF相比差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后FEV1%、PEF高于治疗前，且观察组较对照组高（P<0.05），见表2。

2.3  SGRQ评分、6MWT

两组治疗前SGRQ评分、6MWT相比差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后SGRQ评分、6MWT优于治疗前，观察组SGRQ评分低于对照组，6MWT高于对照组（P<0.05），见表3。

3  讨论

COPD是一种以气流受限为特征的多发疾病，发病机制尚未明确，通常认为与有害气体吸入、感染、个人体质、遗传、炎性反应等诸多因素相关。近年来，药物仍是COPD稳定期患者主要治疗方案，以达到提高肺功能、减轻运动呼吸困难、增强运动耐力、改善生活质量等目的[4]。

目前，临床对于COPD稳定期患者主要采用平喘、抗炎、祛痰、扩张支气管等方案治疗，虽难以彻底治愈，但可有效缓解患者临床症状，控制病情进展。沙美特罗丙酸氟替卡松干粉吸入剂是沙美特罗、丙酸氟替卡松组成的复方制剂，具有抗炎、抑制气道高反应、缓解喘息、呼吸困难等作用，临床应用中取得良好疗效[5]。研究报道[6]，COPD发病机制复杂，单一药物治疗难以达到理想效果，需结合其他药物进行综合治疗，以增强疗效，控制病情。噻托溴铵是M胆碱受体阻断剂常见类型，对M1～M5型毒蕈碱受体具有同等亲和力，能选择性结合支气管平滑肌上毒蕈碱受体，对副交感神经末端乙酰胆碱所致气管收缩产生抑制作用，进而达到长效阻滞支气管平滑肌收缩目的，持久扩张支气管，在缓解呼吸困难、改善肺功能、遏止病情恶化、提升生活质量等方面具有显著疗效[7]。谢骞等[8]研究报道，在常规治疗基础上加用噻托溴铵，可有效改善COPD稳定期患者肺功能，减轻炎症反应，且总有效率高达97.06%，疗效显著，是临床治疗COPD有效药物。该研究将M胆碱受体阻断剂联合沙美特罗丙酸氟替卡松干粉吸入剂应用于COPD稳定期患者，结果发现，观察组总有效率96.67%，与上述研究相似，证实在沙美特罗丙酸氟替卡松干粉吸入剂治疗基础上加用M胆碱受体阻断剂具有有效性与可行性。此外，治疗3个月后，该研究发现，观察组FEV1%、PEF高于对照组（P<0.05），可见M胆碱受体阻断剂联合沙美特罗丙酸氟替卡松干粉吸入剂可有效改善COPD稳定期患者肺功能，提高治疗效果。其原因在于，M胆碱受体阻断剂联合沙美特罗丙酸氟替卡松干粉吸入剂可发挥协同作用，进一步减轻炎性反应，舒张支气管平滑肌，扩张气管，减轻气道阻力，改善肺功能，提高临床疗效。6MWT是评估COPD稳定期患者肺功能容量重要指标，也是观察患者运动能力变化可靠工具，可直接反映运动耐力情况，作为独立参数可直接反映患者生存期。符瑜等[9]学者指出，噻托溴铵、沙美特罗/丙酸氟替卡松联合治疗COPD稳定期患者，可有效增强患者肺功能，提高6MWT，改善生活质量。该研究发现，治疗3个月后，观察组SGRQ评分低于对照组，且6MWT高于对照组（P<0.05），证实M胆碱受体阻断剂联合沙美特罗丙酸氟替卡松干粉吸入剂可有效增强患者运动耐力，提高生活质量。其原因在于，噻托溴铵作为抗胆碱能支气管扩张药，可降低支气管黏液分泌，减小迷走神经张力，促使气道重塑趋于正常，并可解除气流受限，进一步增加肺泡有效通气量，提高肺功能容量，联合沙美特罗丙酸氟替卡松干粉吸入剂可进一步缓解呼吸困难，增加运动耐力。

综上所述，M胆碱受体阻断剂联合沙美特罗丙酸氟替卡松干粉吸入剂可有效提高COPD稳定期患者肺功能，增强运动耐力，改善生活质量，疗效显著。

[参考文献]

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[2]  周剑锋.噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗COPD稳定期患者疗效观察[J].山西职工医学院学报，2016，26（6）：12-15.

[3]  慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版）[J].国际呼吸杂志，2017，37（14）：1041-1057.

[4]  刘英姿，王凤玲，王东升，等.沙美特罗/丙酸氟替卡松联合缩唇呼吸治疗尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病效果研究[J].中国职业医学，2016，43（2）：148-151.

[5]  李青，房卫华，刘翠，等.沙美特罗替卡松粉吸入剂联合太极拳锻炼对稳定期重度COPD患者的影响[J].国际呼吸杂志，2017，37（1）：41-44.

[6]  韩秀平，汪丽丽，贺钰梅，等.噻托溴铵干粉与沙美特罗替卡松粉剂联合应用对稳定期COPD患者病情控制的效果[J].海南医学院学报，2016，22（12）：1322-1325.

[7]  邓翔，周雄平，蒋在慧.噻托溴铵对老年COPD稳定期患者肺功能、血气参数和炎症因子的影响[J].海南医学院学报，2018，24（22）：1951-1953，1958.

[8]  謝骞，杨春，张银莉.噻托溴铵治疗COPD稳定期患者的疗效及其对血清MMP-9和IL-8的影响[J].海南医学，2016， 27（1）：34-36.

[9]  符瑜，吴少敏，卢海兰，等.噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床效果[J].中国医药，2019，14（2）：57-60.

（收稿日期：2020-02-24）