骨质疏松用药的几点注意事项

●米易县人民医院药剂科 杨梅

骨质疏松是一种骨密度下降的疾病，一般女性绝经后5～10年内、男性70岁以上最易发生骨质疏松，且年纪越大，发生概率越高。骨质疏松会造成骨骼疼痛，多见于腰背疼痛，还会导致身长变短，驼背。骨质疏松会直接导致骨折，严重影响患者的生活。所以，患上骨质疏松一定要及时的进行药物治疗。

骨质疏松要坚持药物治疗。常用的药物包括：①抗骨吸收药物：雌激素、降钙素、二磷酸盐、维生素D。②促骨形成药物：氟化物、合成类固醇、甲状旁腺素、维生素K。③促骨矿化药物：钙剂、维生素D。

在治疗骨质疏松时需要在医嘱指导下坚持服用药物，且服药率需要达到80%以上方可获得效果。

选择理想的治疗药物，要求具有以下几个特点：可明显的减少骨质疏松性骨折的发生风险；能够快速显著的缓解临床症状及特征，在根本上提高患者的生活质量；明显提高骨质量，增加骨强度；使用较为方便、简单；需要长期使用，安全性较高且依从性较好的药物；具有较为合理的性价比。

在用药治疗时，应将补充钙质以及维生素D作为治疗的基础。但值得注意的是，钙在患者体内水平是否足够，并不取决于血钙的水平，而是取决于24小时尿钙的水平。在正常情况下，钙值在100～300mg之间，维生素D的水平需要维持在25ng/ml以上。同时，用药期间需要对患者的肝肾功能进行观察。

不存在可同时发挥促骨合成及抑制骨吸收双重作用的药物。同一类药物不主张同时使用一种以上进行治疗骨质疏松，若超过一种以上的抑制骨吸收药物联合应用，不仅无法提高临床疗效，甚至可增加不良反应的发生率。

还需要结合患者的个体病情选择合适的药物。如若骨折风险较高，则需要选择促骨合成药物以达到提高骨量的目的，若骨折风险不高，则需要结合用药花费选择最佳的用药搭配方案。

绝经后骨质疏松患者用药方案为雌激素+“1”：雌激素+维生素D；雌激素+双膦酸盐或雌激素+降钙素。研究证明，在雌激素治疗的同时联合应用维生素D、双膦酸盐或降钙素，可获得比单纯应用雌激素治疗更好的临床疗效，且雌激素有效剂量减小，不良反应发生率下降。

在服用双膦酸盐等药物的时候需要特别注意用药的方法。

1.避开饭点：双磷酸盐对食管、胃肠道黏膜有刺激性，进食后会出现烧心、恶心等症状。因此，吃双磷酸盐要避开饭点，而且服药半小时内不要喝果汁、牛奶、咖啡等。

另外，这类药物吸收率很低，如果每天只服药一次，最佳方法是清晨饭前半小时，用大量温水送服。

2.不能平卧：服药后平卧会加重对食管的伤害，因此，服药后30分钟内应保持站立或坐姿。

3.定期查骨质：研究显示，服双磷酸盐4年以上，可能增加骨折风险。因此，长期服药的人，半年或一年做一次骨密度检测。

骨质疏松患者尽量不要使用各种利尿药、抗癫痫药、甲状腺旁素、可的松等药物。因为这些药物会影响到钙盐的吸收与利用，加快钙盐的排泄，妨碍钙盐在人体骨骼内的沉积，从而导致骨质疏松的加剧。

医务人员需要加强对绝经期女性骨质疏松患者各类骨指标进行观察，及时跟进并了解治疗进展，调整治疗方案。另外，可搭配其他方案进行治疗，如中医疗法、食物营养、运动疗法、脉冲电磁场疗法及手术治疗等。