卵巢类固醇细胞瘤超声误诊分析1例

上海市浦东新区金杨社区卫生服务中心超声科，上海 200136

1 资 料

患者，女性，16岁，高一学生，因闭经1年至上海市浦东新区金杨社区卫生服务中心就诊，自述初二开始出现痤疮易发及嗓音低沉，但未引起重视。查体：体型肥胖，血压141/91 mmHg（1 mmHg=133.182 Pa），右附件区扪及一肿块。经腹部超声所见：右附件区稍高回声为主的团块，边界清晰，大小52 mm×51 mm×43 mm，内部回声不均匀，可见片状低回声区（图1）。彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）：团块内部可见点状血流信号，周边可见较丰富血流信号（图2）。超声提示：右侧附件区畸胎瘤可能。转诊市级妇产科医院。查得：血睾酮1.51 ng/mL，硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）：217.8 μg/mL，明显升高。给予手术。术中见：右侧卵巢囊实性肿块，大小50 mm×50 mm×40 mm，表面光滑，囊壁薄，呈多房性。子宫形态规则，左侧卵巢外观未见明显异常，余上腹部脏器表面未见明显异常。术后病理学诊断为右侧卵巢类固醇细胞瘤。

图1 卵巢类固醇细胞瘤的超声声像图

图2 卵巢类固醇细胞瘤的CDFI图像

2 讨 论

卵巢类固醇细胞瘤是一种罕见疾病，约占所有卵巢肿瘤的0.1%，大多具有不同程度的内分泌功能。依据2003年世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的分类，可分为间质黄体瘤、非特异性脂质细胞瘤和Leydig细胞瘤。临床上此疾病不同年龄有不同表现，青春期前女性多表现为性早熟，育龄期女性为男性化表现及月经紊乱，绝经后女性为阴道出血［1］。只有10%～15%的患者没有激素水平升高的临床体征或症状［2］。目前关于此病多为少量病例及个案报道，并没有超声图像特征性表现的大样本研究。国内有文献总结了20例卵巢类固醇细胞瘤的超声表现多为卵圆形实性肿块、形态规则、边界清晰、内部多呈不均质中低回声，仅1例为高回声［3］。国外有个案研究［4］报道，肿块表现为多囊性无回声而被误诊是多囊卵巢。本例患者肿块声像图为囊实性，该特点极其类似畸胎瘤，虽病灶血供较丰富，但未测及低阻动脉血流，基层社区医疗工作中因对该病没有认识而误诊。临床上对于直径较小的卵巢畸胎瘤可以保守治疗，然而本病具有低度恶性潜能，需尽早切除病灶，故鉴别意义较大。此外，还需与紧贴子宫的浆膜下肌瘤及其他具有内分泌功能的卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等相鉴别。目前，卵巢类固醇细胞瘤的诊断主要依据典型症状和体征、性激素测定以及肿物病理、免疫组织化学检查［5］。有附件肿块、女性男性化的临床表现，结合实验室检查中雄激素，尤其是DHEA-S显著升高需考虑此病可能。手术是根治类固醇细胞瘤最主要的治疗方法，个别患者可以发生局部复发或腹腔内转移［6］。本例患者术后3个月随访，月经及雄激素指标均恢复正常。