PDCA循环在降低骨科患者深静脉血栓发生的效果观察

赵龙桃

（三峡大学第一临床医学院/湖北宜昌市中心人民医院骨科，湖北 宜昌 443003）

深静脉血栓（Deep venous thrombosis，DVT）是外科手术常见并发症之一[1]，是静脉回流障碍性疾病，血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍[2]。DVT的形成在骨科患者特别是下肢和髋部骨折的患者中发生率较高，如得不到及时诊治将产生严重的后果，甚至威胁患者的生命[3]。因此合理预防DVT方式逐渐成为骨科手术患者护理的关键与重点[4]。我科在2017年科室专科护理质量指标监测中统计与目标值（≤1%）有差距。因此，做好深静脉血栓的预防及护理迫在眉睫。于2017年12月应用PDCA循环：降低骨科患者术后静脉血栓发生率。取得较好效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年我科共收治患者1142例，男610例，女532例，年龄3天-95岁，平均年龄45.54岁，住院2-158天（平均住院日19.6天），手术1025例。2018年我科共收治患者1281例，男673例，女608例，年龄10个月-94岁（平均年龄51.34岁，住院3天-189天（平均住院日17天），手术1128例。2017、2018年间病人性别（x2=0.187，P=0.666）、年龄（t=1.126，P=0.323）、住院天数（t=0.746，P=0.476）、手术例数（x2=1.759，P=0.185）差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立PDCA循环小组，由科内骨干医生护士共8人组成一个质量改进小组并分工。

1.2.2 设计问卷调查表并分析 设置患者及家属对防范下肢深静脉血栓形成的认知和行为调查表，对收回的有效问卷调查表通过鱼骨图等进行综合分析，并对收集的资料和采集的数据进行要因分析、对现状把握进行对策的拟定和预期目标值设定。

1.2.3 要因分析回顾性分析2017年、2018年我科手术病例术后Autar风险评估深静脉血栓高风险所发生的例数，通过鱼骨图从人、机、料、环、法、测综合分析得出三个主要问题即：1、护士、患者及家属对静脉血栓认知不足；2、患者自身疾病因素；3、医院、科室无健全的预防静脉血栓的流程及应急预案。针对以上三个主要问题进行分析并采取相应的预防和护理措施：

1.2.4 措施

1.2.4.1 做好入院评估 用Autar评分量表对病人进行深静脉血栓风险评估；评估时机是入院时、病情发生变化时、术后。如果是高风险患者按照标准预防流程：患者签署“骨科深静脉血栓知情同意书”，床头挂“预防深静脉血栓”警示标识，移动护理终端设备在床号后面标识“栓”。

1.2.4.2科内全员培训静脉血栓理论知识，2018年1月开始，对全科医务人员定期进行深静脉血栓知识的培训，以提高科室护士的理论知识和医生对高风险病人的重视。

1.2.4.3加强健康宣教，2018年1月开始起对入院患者进行详细健康宣教，做好宣教工作，具体：①制作预防深静脉血栓健康教育处方和宣传单。②制作预防深静脉血栓的视频在电视上滚动播放。③制作图文并茂的健康宣教册子。④制作健康教育落实单，护士执行后签字。⑤督促或者戒烟等生活指导和控制三高症等基础疾病，护士长、责任组长和科室健康教育联络员抽查护士与患者的落实情况。

1.2.4.4功能锻炼指导 功能锻炼用气枕或软枕抬高患肢，高于心脏水平。枕头过膝垫放。鼓励早期功能锻炼，如主动双下肢踝关节跖屈背伸活动、足趾主动活动和股四头肌等长收缩运动。持续性下肢运动康复器(CPM)是早期功能锻炼的主要辅助手段，与主动功能锻炼相结合。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18. 0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（）表示，方差齐时采用t检验，率的比较用x2检验，以P=0.05为检验水准。

2 结 果

表1 实施前后深静脉血栓高风险患者血栓发生率比较

实施前后我科患者术后高风险患者深静脉血栓发生率比较，差异有统计学意义（x2=4.163，P=0.041）。

3 讨 论

通过PDCA管理工具的应用，能有效预防和降低骨折患者术后深静脉血栓的发生。2011 年 2 月，中国卫计委发布的《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》中，将深静脉血栓和深静脉血栓后综合征的 2 项指标纳入7 大类监控指标中的手术并发症类指标中，明确指出具有评估大型手术和高危手术静脉血栓栓塞症的发生风险，采取静脉血栓栓塞症预防常规措施，将其预防提高到医院管理、医疗质量管理的高度[5]。我们运用PDCA管理工具对患者进行有效的管理和落实预防措施，不但提高了医疗护理质量和患者满意度，同时也提升了护理服务内涵。我们通过不断的持续质量改进制定了规范的骨科深静脉血栓质控标准和骨科深静脉血栓患者防治护理方案；开展了形式多样的、易于患者接受的健康教育；护士操作性强的功能锻炼指导等等。而这些措施的实施均得到临床效果证实。其研究结果显示，实施PDCA管理后能降低骨科患者深静脉血栓发生风险，差异有统计学意义(P＜0. 05)。综上所述，通过PDCA管理工具的应用对骨科患者深静脉血栓高风险患者进行管理，以有效降低骨科患者深静脉血栓的发生率。