循证护理在冠状动脉旁路移植术患者中的应用效果判定

赵雪秀

（云南大理州人民医院心胸外科，云南 大理 671000）

冠状动脉旁路移植术能够替换已经阻塞的动脉，促进动脉血供的恢复，逐步改善机体心肌缺血的情况，保障患者生命安全。但术后患者容易发生各类并发症，降低预后，因此对行冠状动脉旁路移植术治疗的患者实施有效的护理干预具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科于2017年1月～2019年5月收治的40例行冠状动脉旁路移植术治疗的冠心病患者。根据手术先后顺序编号1～40号，随机抽取20号作为实验组，剩余20号作为对照组。实验组：男性11例、女性9例，中位年龄（63.25±3.45）岁，平均病程（5.32±2.16）年，NYHA心功能分级情况：Ⅱ级8例、Ⅲ级12例。对照组：男性10例、女性10例，中位年龄为（63.21±3.42）岁，平均病程（5.31±2.17）年，NYHA心功能分级情况：Ⅱ级9例、Ⅲ级 11例。两组患者一般资料结果差异不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，实验组实施循证护理：

1.2.1 成立循证护理小组。由本科室心脏外科组护士组成循证护理小组，由护士长担任护理小组组长。

1.2.2 确定循证问题。根据可能存在的循证护理问题，包含冠状动脉旁路移植术存在的心理问题、管道护理存在的问题以及常见并发症等，在由小组成员在知网、万方、维普中收索“冠状动脉旁路移植术、并发症、护理”相关文献。

1.2.3 循证支持。在循证问题的导向下，筛选出具有科学性、前瞻性、可行性的文献，将其作为护理的基础，在结合冠状动脉旁路移植术患者病情情况和护理经验，制定护理方案。

1.2.4 实施循证护理方案。（1）心理护理。术前，向患者介绍手术的相关知识，特别是要积极向患者宣传手术必要性和安全性，针对患者提出问题，要耐心地回答，积极、主动关心患者，向他们宣传手术治疗的成功案例，从而帮助患者树立治疗的信心，更好地配合医务人员的手术和护理。待手术结束后，开展心理状态评估，根据评估结果通过语言、表情、抚慰等逐渐缓解患者的不良情绪。（2）管道护理。在手术前需要理顺并妥善固定好各静脉和动脉管路，检查三通和延长管是否连接妥当并拧紧，待安置妥当患者体位后再固定相关管道，使用治疗巾对受压皮肤进行保护。（3）预防各类并发症护理。术后需要卧床休息，为了避免患者发生便秘、腹胀等，定时按摩患者腹部，并用毛巾热敷；为预防患者低心排综合征，每隔15min记录1次血压、心率、中心静脉压，每隔1h评估1次患者的心包、尿量、胸腔引流量，根据上述记录情况对血管活性药物的用量进行调整。严格按照医嘱应用扩血管药物和正性肌力药增加心脏收缩力，及时补充血容量，必要时实施主动脉球囊反搏术；为了避免患者在术后发生肺部感染等并发症，鼓励患者咳嗽，必要时给予吸痰等；针对手术切口疼痛的患者，指导患者通过深呼吸、听音乐等转移对疼痛的注意力；为了预防心律失常，需缩短体外循环转机的时间，并适当使用血管活性药物，并根据患者尿量和血钾浓度给予补液补钾；加强术后生命指标监测，一旦发现患者出现心包填塞等并发症时，需要立即采用半坐位且高流量吸入氧气[1]。

1.3 观察指标

观察护理后两组患者并发症发生率和护理满意度。护理满意度调查主要发放我院自行编制的满意度调查问卷，共十个问题，分值分别为5～10分，总分为50～100分，将＜60分判定为不满意，将60～80分判定为满意，将＞80分判定为非常满意。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0数据统计软件，患者例数以n表示，并发症发生率和护理满意度用百分数表示，用x2检验，以P＜0.05表示差异显著。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生率对比

实验组在护理过程中有3例（15%）患者出现了并发症，其中低心排综合征1例、肺部感染1例、心律失常1例；对照组患者有6例（30%）出现了并发症，其中低心排综合征2例、肺部感染2例、心律失常1例、心包填塞1例，可见实验组并发症发生率低于对照组，且P＜0.05。

2.2 两组患者护理满意度对比

出院前，实验组护理满意度95%高于对照组80%，且P＜0.05，具体如表1所示：

表1 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨 论

伴随着我国老龄化趋势加剧，在各种因素的共同作用下，冠心病的发病率也呈现出不断升高的趋势。当前针对Ⅱ～Ⅲ级冠心病患者主要行冠状动脉旁路移植术治疗，但是手术治疗存在较大的风险，再加上部分患者术耐受性较差，在术后容易发生各类并发症，因此实施有效的护理干预非常重要。

循证护理模式是伴随着循证医学发展而诞生的一类新型护理方式，该护理模式是建立在批判性思维模式的基础上，以患者为中心，致力于为患者提供更优质的服务。循证护理模式提倡将患者的病情特征、循证依据以及护理人员自身经验等结合起来，相比于常规的护理方法，护理方法更具有针对性，因此效果更加明显[2]。在本文中对35例行冠状动脉旁路移植术治疗患者行循证护理，相比于常规护理患者的并发症发生率更低，而护理满意度更高。