预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果

刘 志，肖恒香，吴 朝

（湛江市南部战区海军第一医院，广东 湛江 524000）

ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）是应用于胆总管结石的常用微创手术方法，疼痛轻、痛苦小、术后恢复快，但术后并发症发生率高[1-2]。本研究以282例行ERCP治疗的胆总管结石患者为主要对象，旨在评价预见性护理的应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院2017年11月～2018年11月结束行ERCP治疗的282例胆总管结石患者，随机将其平均分成两组，各141例。观察组中：男78例，女63例；年龄29～88岁，平均（51.28±2.63）岁；结石数量：单枚结石62例，2枚结石34例，3枚结石45例。对照组中：男77例，女64例；年龄29～87岁，平均（51.24±2.39）岁；结石数量：单枚结石61例，2枚结石35例，3枚结石45例。两组的结石数量、年龄、性别比较无显著差异。

纳入标准[3]：（1）行ERCP治疗前均接受影像学检查，且无手术或麻醉禁忌症；（2）各项资料完整，可完成治疗后随访；（3）本着患者知情、同意的原则开展此次研究，随机分组的研究方法由我院医学伦理委员会批准通过。

排除标准[4]：（1）伴有严重的心肺功能障碍；（2）术前出现休克、肠梗阻、胆道感染等病症；（3）有精神病史，或服用过抗神经病药物；（4）患者非自愿参与，或术后随访丢失。

1.2 研究方法

常规护理：密切监测生命体征指标，遵医嘱临床用药指导。术前辅助患者做好各项常规检查，术后12h持续观察病情，准确记录患者的体征和病症变化情况。

预见性护理：①健康宣教：根据患者的年龄、文化程度、病情严重程度等制定宣教内容，向患者介绍胆总管结石、ERCP手术的相关知识，让患者对整个治疗过程有明确认知，让其正视疾病。②预防消化道出血：术后对患者是否有不适症状进行积极询问，注意观察患者的呕吐和排便情况，对引流液的性质、颜色等进行准确记录，并对患者的血压进行测量和记录。若患者的呕吐物呈现咖啡色、引流液为血性、黑便、血压明显下降，则考虑为消化道出血，及时补充血容量并及时止血。③预防胰腺炎：协助患者半卧位，根据疾病的治疗要求制定科学的饮食计划，向患者介绍健康饮食的重要性，降低胃肠道压力。根据医嘱使用注射泵持续泵入标准剂量，并对患者用药后的不良反应症状进行观察和记录。若患者伴有腹部疼痛，则需要记录疼痛持续时间和严重程度，若伴有持续呕吐、高热症状，则立即报告主治医师。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标：（1）统计两组术后消化道出血、胰腺炎、感染等常见并发症的发生情况。（2）对两组的住院时间进行组间比较。

评价标准[5]：用调查问卷了解、评估患者满意度，满意度问卷由我院自制，信效度均合格。问卷中共包括6个条目12个问题，每项问题的评分1～3分，1分表示不满意，2分表示较满意，3分表示满意，计算两组患者的护理满意度（满意度+较满意度），并对两组的满意度进行组间统计学处理。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0分析，用t和x2分别检验计量指标、计数指标，并分别采用均数±标准差、例数/百分率以表示，P＜0.05表示有统计学意义，P＞0.05表示无。

2 结 果

2.1 术后并发症比较

两组的并发症发生情况相比，对照组的发生率更高，高于观察组，具体见表1。

表1 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.2 比较观察组与对照组患者的术后住院时间

观察组患者的术后住院时间为（4.23±1.05）d，对照组患者的术后住院时间为（6.65±1.08）d，经统计学处理，t=19.077，差异有统计学意义（P=0.000＜0.05）。

2.3 满意度比较

相比于对照组患者，观察组患者的满意度更高，具体见表2。

表2 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨 论

ERCP是临床上用于胆总管结石治疗的常用手术方案，具有手术时间短、疼痛轻、微创等优势，但术后并发症多，并发症的发生不仅会影响手术效果，同时也会对患者术后身体的康复进度造成影响，严重情况下患者甚至需要进行二次手术，增加了机体的负荷，影响了患者术后身体的康复[6-7]。预见性护理是一种新型的护理方法，可通过分析患者自身因素和治疗因素，将两者结合，总结围术期可能出现的并发症，并提前进行积极的预防和干预，从而降低并发症的发生率[8-10]。

本研究比较了常规护理与预见性护理在胆总管结石手术患者中的应用效果，结果突出了预见性护理的临床价值，主要体现在以下几方面：（1）术后并发症发生率更低，可积极预防消化道出血、胰腺炎、高淀粉酶血症等并发症的发生，辅助提高手术的安全性；（2）可缩短患者的术后住院时间；（3）患者满意度高。本结果从主观、客观两方面体现了预见性护理的应用优势，充分体现了预见性护理的临床价值。

综上，将预见性护理应用于ERCP手术治疗的胆总管结石患者中意义重大，能够减少并发症，缩短术后住院时间，且获得了患者的认可与支持，可进一步推广。