个体化护理干预在终末期肾病行血液透析患者中的应用效果

代修文 邓方英

(重庆市璧山区人民医院急诊科，重庆市 402760，电子邮箱：1556461358@qq.com)

终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)指各种慢性肾脏疾病的终末阶段，一般认为当肾小球滤过率降至15 mL/(min·1.73 m2)以下时即可诊断[1]。目前主要采用血液透析治疗，血液透析能够有效控制病情的进一步发展，延长患者生命[2]。虽然该治疗方法有较好的效果，但在治疗过程中，患者蛋白质、能量和微量元素也随之流失，导致营养不良、免疫功能下降等，从而增加感染概率，严重影响患者正常生活，降低生活质量[3]。本研究采用个体化护理对ESRD行血液透析的患者进行干预，取得一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年1月我院收治的98例因ESRD而进行血液透析的患者为研究对象。纳入标准:(1)接受血液透析时间大于5个月，均为住院患者(日间病房)；(2)诊断标准参考美国肾脏基金会指南中ESRD标准[4]：肾小球滤过率降至15 mL/(min·1.73 m2)以下，经相关诊断确诊为ESRD，需行血液透析的患者；(3)每周规律透析；(4)意识清晰，无沟通障碍；(5)了解本研究的相关内容，并签署知情同意书。排除标准:(1)不愿参与本研究或临床数据不完善者；(2)肝功能和凝血功能异常患者；(3)卧床时间>3个月患者；(4)合并其他严重内科疾病和重要器官感染患者；(5)意识障碍者。将患者按随机数字表法分为研究组和对照组，每组49例。研究组男性27例、女性22例，年龄40～65(52.3±3.1)岁；透析时间5～60(31.5±3.4)个月。对照组男性26例、女性23例，年龄40～68(54.1±3.2)岁；透析时间5～75(34.5±3.5)个月。两组患者性别、年龄、透析时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获患者及家属知情同意，经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予内科常规护理，观察患者病情及生命体征，进行用药指导、常规宣教，同时对透析室环境进行定期消毒、杀菌等。

1.2.2 研究组：给予个体化护理干预。(1)档案建立。录入患者一般资料，如性别、年龄、文化程度、疾病状况、营养状况、透析情况等。(2)饮食护理。根据患者的营养状况，为患者制定个体化的饮食计划，嘱患者以低蛋白、高热量饮食为主，多吃水果、蔬菜和富含膳食纤维的食物，加强营养支持，增强免疫力。(3)心理护理。多数患者对病情和治疗方法认知不足，会有不同程度负性情绪，如担心、紧张、焦虑等，应根据不同患者出现的不同心理问题给予心理疏导，将临床上治疗成功的案例分享给患者，提高患者治疗的积极性和依从性，树立战胜疾病的信心。(4)运动干预。叮嘱患者进行适当的体能锻炼，注意锻炼时间和锻炼强度，以患者可耐受为度，通过锻炼提高患者抵抗力，改善患者病情。(5)环境。良好的透析环境可以改善患者心情，并利于患者病情康复。护理人员每天对病房进行通风、消毒，定期更换被套、床单，禁止有呼吸道感染的家属探视，避免交叉感染。(6)透析管理。使用含氯消毒液对透析室地面、物体、仪器表面、空气进行消毒；注意保养好透析机，对透析用水质量进行监控，并定期进行细菌培养，规范换液步骤，做好透析机隧道口和导管的护理。(7)预防感染。在患者透析过程中，做好器械的消毒、灭菌工作，保持瘘口清洁干燥，做好瘘管护理，更换敷料时遵守无菌操作技术，避免皮肤暴露和直接接触创面，操作轻柔并保护隐私。

1.3 观察指标 (1)生活质量评价：采用健康调查简表(the MOS 36-Item Short Form Health Survey，SF-36)[5]评价患者生活质量,对情绪职能、认知职能、社会职能、心理健康状况、生理职能5个方面进行评价，满分100分，得分越高，生活质量越高。(2)营养状况评价：采取营养不良-炎症评分量表(Malnutrition-Inflammation Scale,MIS)[6]评价患者营养状况，包括透析后干体重、饮食摄入、胃肠道症状、功能状态、透析年限及并发症、脂肪储备、肌肉消耗指征、体质指数、血清白蛋白、血清总蛋白10个方面进行评价，每项3分，得分越低，营养状况越好。(3)护理满意度调查：患者出院时，发放自制的护理满意度调查问卷调查患者对护理人员的满意度，包含护理服务、健康教育、技能操作、专科护理等，总分为100分，80～100分为满意，60～79分为基本满意，0～59分为不满意，总满意率=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以例数(百分比)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者SF-36评分比较 护理前，两组患者SF-36各条目得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);护理后，两组患者的情绪功能、社会职能、生理职能、心理健康状况、认知职能评分均高于护理前，并且研究组评分高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后SF-36评分比较(x±s，分)

2.2 两组患者护理前后MIS评分比较 护理前，两组患者MIS评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者MIS评分均低于护理前，并且研究组评分低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 护理前后两组患者MIS评分比较(x±s，分)

2.3 两组患者护理满意度比较 研究组患者对护理的总满意率为95.92%，高于对照组的87.76%(χ2=9.136，P=0.024)，见表3。

表3 两组患者护理总满意率比较[n(%)]

3 讨 论

血液透析是ESRD患者行之有效的替代治疗措施[7]，可有效减轻患者症状，延长患者生存时间。近年来，ESRD发病率不断上升，需要接受血液透析的患者也不断增多[8]。ESRD患者一旦确诊，因目前尚无治愈的方法，随着病程延长，会出现重要器官功能衰竭等并发症，导致患者心理压力大、情绪低落、生活质量低下。个性化护理干预是一种经典的护理模式，该护理模式的特点是以患者为中心，根据患者具体情况和不同特点采取针对性护理干预，旨在为患者提供适合自身特点的护理服务，不但治疗疾病本身，同时注重患者心理健康及自我护理能力，其可提高患者对疾病的认知度和治疗依从性，对患者的治疗理念和目标由延长生命逐渐转变为提高生活质量，重新回归社会[9]。

本研究针对研究组不同患者给予个性化护理。如对出现焦虑、抑郁等心理问题的患者，给予个体化心理疏导；根据患者的营养状况，指导个体化的膳食搭配，补充营养；创造一个相对清洁、舒适的透析环境，同时加强透析过程护理等。结果显示，干预后两组患者SF-36的情绪功能、社会职能、生理职能、心理健康状况、认知职能评分均高于干预前，并且研究组评分高于对照组(P<0.05)，两组患者MIS评分均低于干预前，并且研究组评分低于对照组(P<0.05)，研究组患者对护理的总满意率高于对照组(P<0.05)，提示个体化护理干预可有效提高ESRD行血液透析患者的生活质量，改善患者营养状况，提高患者对护理的满意度。

综上所述，对ESRD行血液透析患者给予个体化护理干预，可提高患者生活质量，改善营养状况，并提高护理满意度，值得临床推广运用。