以专科护士为主导的口服靶向药物管理方案在肺癌患者延续性护理中的应用▲

雷 奕 李妹英 周韶璋 陈丽君

(广西医科大学附属肿瘤医院呼吸肿瘤内科,南宁市 530021,电子邮箱：337055981@qq.com)

靶向药物治疗是近年来治疗肿瘤疾病的新手段之一[1],因其具有靶向性、安全性及方便性等特点,在非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)中应用广泛。有学者研究发现[2],对于不能接受化疗或不能耐受化疗的晚期NSCLC患者可院外口服靶向药物治疗,可减少肿瘤复发、转移,提高患者生存率,改善患者生活质量。但NSCLC患者院外治疗期间,由于缺乏有效的医疗监督,患者服药依从性和治疗效果受到一定的影响,同时因患者对药物毒副反应的处理能力有限,这些都可能导致不良预后的发生[3]。因此,针对院外口服靶向药物治疗的NSCLC患者制定新的药物管理方案,有效监督患者规律服药,提高患者对药物不良反应的处理能力具有重要意义。本研究观察以专科护士为主导的口服靶向药物管理方案对院外口服靶向药物治疗的NSCLC患者预后的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年4月至2017年6月在我院就诊的NSCLC患者为研究对象。纳入标准：(1)均经病理学诊断为NSCLC,国际肺癌原发肿瘤-区域淋巴结-远处转移(tumor-node-metastasis，TNM)分期[4]为ⅢB或Ⅳ期；(2)未经手术治疗或化学治疗；(3)表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)阳性,体力活动状态[5]评分1～2分；(4)预计生存期>6个月,院外口服EGFR酪氨酸激酶抑制剂埃克替尼治疗；(5)知情同意并自愿参与研究。排除标准：(1)合并严重的心脑血管疾病；(2)存在认知功能障碍、精神疾病等不能配合治疗；(3)妊娠期或哺乳期妇女；(4)失访或信息资料不全。最后纳入88例患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为干预组45例,对照组43例。干预组年龄(53.55±6.69)岁,男性15例、女性30例,TNM分期为ⅢB期7例,Ⅳ期38例；对照组年龄(55.18±5.16)岁,男性11例、女性32例,TNM分期为ⅢB期5例,Ⅳ期38例；两组患者年龄、性别、TNM分期比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予常规护理。住院期间给予患者疾病及口服靶向药物治疗的相关知识教育,让患者、家属和照护者了解疾病及治疗的相关知识,以主动配合治疗、护理。大多数接受埃克替尼靶向治疗的患者都是处于疾病较晚期,存在一定的紧张、焦虑、担心、害怕等心理,并且对靶向治疗不了解,此时,应给予患者心理疏导,多与患者沟通,给予安慰,解除患者思想顾虑,让其安心接受治疗；向患者及家属说明靶向药物的疗效及价格,告知患者在治疗过程中可能出现的不良反应及简单的处理方法,较常见的不良反应有皮疹、腹泻、恶心等。患者出院前给予靶向药物用药方法、服药时间等指导,强调按时、按量服药的重要性。嘱患者在服药过程中如出现不良反应则详细记录其症状及持续时间,不良反应严重时应及时联系医生或到当地医院就诊。

1.2.2 干预组：在对照组基础上实施以专科护士为主导的口服靶向药物管理方案。(1)成立干预小组。干预小组由呼吸肿瘤内科专科护士4人组成,小组成员均获得肿瘤专科护士资格及药物临床试验质量管理规范知识培训合格证书,并且从事肿瘤专科护理时间≥5年,曾参与院外延续性护理工作,具有较强的肿瘤专科护理能力、管理能力及沟通交流能力。小组成员经过统一培训,掌握本次研究的目的、意义等。(2)建档。建立患者院外治疗档案,内容包括患者的随访计划、服药情况、药物不良反应发生情况、护理干预措施、随访频率等。(3)服药执行记录卡。患者出院时发放服药执行记录卡,让患者出院后每次服药后及时记录于卡上。(4)药物不良反应登记表。患者出院时发放药物不良反应登记表,患者在服药过程中如出现不良反应,应及时记录于该登记表上,并反馈给干预小组成员,给予对症处理。靶向药物不良反应参照2009 HHS/NIH/NCI常见不良反应事件评价标准[5]进行记录。(5)关怀与复查。利用我院的呼墨短信系统,通过手机短信每周给患者发送健康服药指导以及日常人文关怀,并按随访时间给患者发送回院复查时间的提醒。(6)随访。小组成员每周进行1次电话随访,监督、了解患者病情及服药情况,如症状加重嘱患者回院就诊,并且及时向医生汇报；了解患者心理、生活情况,根据各人情况及时调整护理干预；与患者家属或主要照顾者进行沟通交流,了解患者的治疗情况及其需求。(7)社会支持。建立院外治疗的病友、医护人员微信群,责任护士、病友间通过微信沟通交流,相互监督、管理,建立以人为本、和谐融洽的医护患关系,增加社会支持力度。

1.3 观察指标 患者出院后2个月、4个月及6个月时随访,记录患者漏服药事件发生情况、药物不良反应发生情况、服药依从性以及生活质量。(1)漏服药事件发生情况：根据患者的服药执行记录卡登记情况,并清点药品数量,确定漏服药情况。(2)药物不良反应发生情况：根据患者回院复查时的检查结果,或药物不良反应登记表记录情况进行统计,药物不良反应包括转氨酶升高、皮疹、腹泻和粒细胞缺乏。(3)服药依从性评价：采用药物依从性量表[6]进行服药依从性评价,满分为8分,得分<6分为依从性低,6～7分为依从性中等,8分为依从性高。(4)生活质量：采用欧洲癌症研究与组织生命质量核心量表+肺癌特定部分[7]进行评估,共30个条目,29、30题为7个等级,分别计1～7分,1～28题为4个等级,分别计1～4分。评价总体健康状况及躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验,重复测量资料比较采用重复测量资料的方差分析；计数资料采用例数(百分数)描述,比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者漏服药事件发生率比较 随访4个月及6个月时,干预组漏服药事件发生率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者漏服药事件发生率比较[n(%)]

2.2 两组患者服药依从性比较 随访4个月及6个月时,干预组患者服药依从性好于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者随访期间服药依从性比较[n(%)]

2.3 两组患者药物不良反应发生率比较 随访2个月时,对照组患者皮疹发生率高于对照组(P<0.05)；随访4个月时,对照组皮疹、腹泻发生率高于干预组(P<0.05)；随访6个月时,对照组皮疹发生率高于干预组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者随访期间药物不良反应发生情况比较[n(%)]

2.4 两组患者生活质量比较 两组患者总体健康状况、情绪功能、认知功能和社会功能评分比较差异有统计学意义(F组间=25.636、33.125、36.125、42.525,均P组间<0.001)。随访2个月时,对照组患者情绪功能、社会功能评分低于干预组,随访4个月时,对照组的情绪功能、认知功能、社会功能评分低于干预组；随访6个月时,对照组总体健康状况、认知功能、社会功能评分均低于干预组；时间主效应中,两组患者总体健康状况、躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能评分均有随时间变化的趋势(F时间=63.363、70.852、55.125、65.258、41.254、48.361,均P时间<0.001)；随访6个月时，两组上述指标评分均高于随访2个月时；各指标分组与时间均无交互效应(F交互=0.356、0.356、1.777、0.815、0.921、1.223,P交互=0.234、0.829、0.156、0.447、0.398、0.251)。见表4。

表4 两组患者随访期间生活质量比较(x±s)

3 讨 论

NSCLC是临床上常见的恶性肿瘤之一,其发病率和病死率呈逐年上升趋势,严重威胁患者生命健康[8]。靶向治疗是近年来出现的一种新型的肿瘤治疗方法,对晚期或化疗耐受的NSCLC患者具有较好的治疗效果,受到患者及医护人员的青睐,但长期应用靶向药物治疗所导致的毒副作用仍不能忽视[9-10]。院外口服靶向药物治疗的NSCLC患者漏服药事件频发,并且发生药物不良反应后处理不及时,严重影响NSCLC患者的持续治疗以及疾病转归。因此,探索针对院外口服靶向药物治疗患者的管理方案,对有效监督、服务患者有重要意义。

院外口服靶向药物的依从性直接影响患者的治疗效果[11]。有研究发现,肿瘤患者刚开始进行院外口服靶向药物治疗时服药依从性较高,但随着时间推移,患者失去了医护人员的有效监督,漏服药事件发生率逐渐升高,服药依从性下降,从而影响治疗效果[11]。我院采用以专科护士为主导的口服靶向药物管理方案对患者进行管理,成立由肿瘤专科护士组成的干预小组,患者出院时发放服药执行记录卡、药物不良反应登记表,让患者每次服药后及时记录,出现不良反应时及时登记,并且及时反馈,干预小组成员通过手机短信、微信与患者交流,了解患者病情、服药情况,督促患者按时服药，并定期随访等,以提高患者服药依从性。本研究结果显示,采用以专科护士为主导的口服靶向药物管理方案的干预组患者在随访4个月、6个月时漏服药事件发生率均低于采用常规护理的对照组,随访6个月时,干预组患者服药依从性好于对照组(均P<0.05),与迟瑞玲等[12-13]的研究结果相似,提示该管理方法可有效降低患者漏服药事件发生率,提高患者服药依从性。

本文结果还显示,干预组患者药物不良反应发生率较低,其中在随访2个月、4个月、6个月时,皮疹发生率均低于对照组(P<0.05),与高伟等[14-15]研究结果相似。有学者研究发现,皮疹是靶向药物最常见的不良反应之一,并且皮疹的发生率与患者预后有关,皮疹发生率越高,患者的长期生存期越短[16]。采取以专科护士为主导的口服靶向药物管理方案能够提高患者、家属及主要照护者对药物不良反应的识别能力,一旦发生不良反应应及时联系责任护士,并且在护士指导下采取正确的处理方法,以防止严重不良反应发生。本研究随访2个月时对照组情绪功能、社会功能评分低于干预组,随访4个月时对照组的情绪功能、认知功能、社会功能评分低于干预组,随访6个月时对照组总体健康状况、认知功能、社会功能评分均低于干预组(P<0.05),与周如贤等[17-18]研究结果相似,提示采取以专科护士为主导的口服靶向药物管理模式能够有效提高患者生活质量。

综上所述,以专科护士为主导的口服靶向药物管理方案可有效提高患者的服药依从性,降低药物不良反应发生率,提高患者生活质量。