基于目标管理的新型冠状病毒肺炎应急防护培训方案的实施效果▲

熊 燕 龚贝贝 韦彩云 梁青莲

(广西南宁市第四人民医院护理部，南宁市 530023，电子邮箱：247913775@qq.com)

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病，2019年12月以来,陆续在我国湖北省武汉市发现，并迅速在全国范围内漫延。我国卫生健康委员会将COVID-19纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防控制措施[1]。COVID-19病情进展迅速、病情变化快、传染性强，可通过呼吸道飞沫及密切接触传播[2]。救治COVID-19患者的医务人员是最危险的易感人群，实施科学规范的个人防护措施策略是保障医务人员安全开展诊疗的关键。目标管理理论是以科学管理和行为科学为基础而形成的一套以目标为中心的激励式参与管理制度和方法[3]，是依据部门所面临的工作任务对一定时期内要达到的总目标进行分解,建立个人分目标,并将目标达成情况作为个人考核依据[4]。我院是本地区定点收治COVID-19的传染病专科医院，在救治该类患者过程中，通过查阅国内外相关指南、专家共识并进行总结归纳，结合我院在救治SARS、甲型H1N1流感、人感染H7N9高致病性禽流感、中东呼吸综合征等新发突发传染病疫情的救治防护经验进行反复研讨，结合目标管理模式，建立COVID-19应急防护培训方案，在防控COVID-19疫情中取得较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年1月19日至3月3日COVID-19暴发期间由医院抽调至隔离病房临床一线工作的60名护理人员为研究对象。纳入标准：截至2020年1月已在传染病专科医院工作≥3年，护师以上职称，身体健康，无基础疾病。排除标准：护士进修生、孕妇、产妇。其中女性53人，男性7人，年龄22～37岁；研究生学历1名，本科学历48名，大专学历11名；初级职称41名，中级职称16名，高级职称3名。

1.2 方法

1.2.1 目标制定阶段

1.2.1.1 成立目标管理应急能力培训小组：经医院继续教育委员会遴选出12名护理人员组成应急能力培训小组，应急能力培训小组成员资质要求：本科以上学历，主管护师以上职称，具有10年以上传染病护理工作经验，熟练掌握各类传染病相关专科知识及基础护理、急救护理、个人防护技术。培训小组设组长1名，由分管护理的副院长担任，设副组长2名，分别由护理部主任、感染管理科科长担任，其余9名为组员。其中主任护师1，副主任护师5名，主管护师6名。

1.2.1.2 确定目标值：(1)确定培训总目标。目标制定是目标管理的基础，以总目标为中心能有效地调动护理人员实现目标的积极性[5]。应急能力培训小组根据隔离病区护理工作特点将提高隔离病区护士应急防护能力作为培训的总目标。(2)确定培训分目标。各护理人员根据培训总目标，结合自身情况制定个人目标，即掌握COVID-19的相关知识及个人防护技能。

1.2.2 目标实施阶段

1.2.2.1 设置应急防护培训方案：(1)理论课程。根据国家卫生健康委发布的相关指南及专家共识，制定理论培训课程。包括COVID-19的疾病相关基础理论知识、相关指南、专家共识，COVID-19的医院感染防控策略。(2)个人防护操作技能课程。包括个人防护用品的使用方法及注意事项、COVID-19隔离病房工作流程、规范穿脱防护用品流程、标准防护流程及防护用品操作技术。(3)急救操作技能课程。包括急救流程、抢救仪器设备的使用、心肺复苏、气道管理、血液净化、体外膜肺氧合仪等生命支持技术。(4)情景演练课程。借鉴我院对SARS、禽流感、甲型H1N1流感等新发突发传染病救治经验，结合临床案例设置突发情景演练课程。

1.2.2.2 培训方案实施：(1)理论授课。医院应急能力培训小组成员借助“雨课堂”等网络平台实施线上授课，每次理论授课前后对该课程内容以课堂随机提问及“问卷星”考核形式对护理人员进行考核，了解其掌握理论知识情况。(2)技能培训。将各类个人防护操作技术及急救操作技术的操作视频上传至“云班课”等网络平台，要求护士在规定时间内观看视频并练习，并在指定时间内上交个人操作视频，由应急培训小组组长组织培训小组成员审核上交的视频，对技术操作不合格的护士给予再次培训和考核。(3)情景演练培训。根据我院隔离病区设计图纸，按与实际隔离病区2 ∶1比例大小的模拟隔离病区地形图，进行隔离病区行走路径及穿脱防护用品流程训练，分别由2名专职培训员进行全流程演示、指导。培训员根据护理人员训练情况及存在问题进行点评纠正。(4)实战督导培训。优化防护服穿脱流程、隔离病区出入流程、防护装备使用流程、护理人员工作流程、责任分工等各项流程，建立无缝隙督查及信息反馈机制，设置专职督导培训员，依据我院编制的《个人防护用品穿脱督查表》内容，通过视频监控、语音引导等方式对进出隔离病区的每位工作人员进行全程防护流程执行情况的督导提示，当场纠正疏漏、及时补救，并对在防护过程中存在的缺陷进行记录分析。同时建立同伴监督机制，由同伴协助并监督彼此穿脱个人防护用品的执行情况。实战培训过程存在的问题在第二天晨会中进行全员信息分析反馈，杜绝再次发生。

1.2.2.3 目标监督阶段：应急能力培训小组定期检查培训落实情况，确保培训目标落实。

1.3 效果评价

1.3.1 应急防护考核得分：比较培训方案实施前及培训3 d后60名护士相关理论知识、穿戴防护用品、隔离病房准确行走路径考核项目的得分情况，得分越高掌握程度越好。其中理论知识考核、穿戴防护物品考核、隔离病房准确行走路径考核3项分值均为100分，总得分为3项考核项目的平均分值。(1)理论知识考核得分。采用由研究小组制作的测试问卷对护士掌握COVID-19疾病相关基础理论知识及防护应对知识进行考核。(2)穿戴防护物品考核得分。依据《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》[6]自行编制《个人防护用品穿脱技能评分表》进行考核。(3)隔离病房准确行走路径考核得分。依据《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》[6]制定《隔离病区行走路径流程考核表》进行考核。

1.3.2 院内交叉感染及职业暴露发生情况：观察2020年1月19日至2020年3月3日疫情防控期间，院内患者及医务人员交叉感染病例及职业暴露事件发生情况。

1.3.3 培训满意度情况：在培训结束当日采用问卷星在线调查研究对象对培训形式、培训内容等方面的满意度。

1.4 统计学分析 采用Excel软件建立数据库，采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

疫情防控期间，无院内患者及医务人员交叉感染病例及职业暴露事件发生。培训结束时，52名(86.66%)护理人员对培训表示满意，8名(13.34%)表示不满意。培训方案实施后，护理人员应急防护考核中的相关理论知识、穿戴防护用品、隔离病房准确行走路径考核得分及总得分均高于干预前(均P<0.05)，见表1。

表1 培训方案实施前后护理人员应急防护考核得分比较(x±s，分)

3 讨 论

3.1 基于目标管理的应急防护培训管理方案的实施有利于快速提升护理人员的防护应对能力 目标管理是以科学管理为基础而形成的一套以目标为导向、以人为中心，包括明确目标、计划制定、效果评价等内容的激励和参与式的管理方法[7]。COVID-19疫情暴发期间，由于疫情的紧迫性，需要制订适合临床要求并切实可行的护理人员培训目标，以达到快速适应临床需求的目的。本研究结果显示，通过实施以目标管理为导向的培训体系，护理人员应急防护考核中的相关理论知识、穿戴防护用品、隔离病房准确行走路径考核得分及总得分均高于干预前(P<0.05)，且无院内患者及医务人员交叉感染病例及职业暴露事件发生。这提示，将培训总体目标进行系统的分解实施，将应急防护培训体系分解为理论培训、个人防护技能培训、急救技能培训、情景演练培训及实战督导培训4个培训模块，并制定各个阶段应达成的目标，通过对目标的分解采取多层次的培训，可以全面提高护理人员对COVID-19防护知识及技能的认识，从而快速提高隔离病区护理人员防护应对能力，使其在实施新发突发传染病救治护理任务过程中做到心中有数。在情景演练培训阶段，按照隔离病区的布局在模拟病区中进行防护流程的训练，使护理人员初步了解传染病区的区域布局，掌握COVID-19防护技能的基本技术操作要领，同时，培训后护理人员对隔离病区结构有深入的了解，这在一定程度上缓解其对COVID-19的陌生及恐惧引起的紧张焦虑情绪，使护理人员防护操作更加从容有序。在实战阶段，通过设立督导培训机制，使参与隔离病区护理工作的护理人员的防护程序，特别是在脱防护服等易污染关键环节接受全方位监督培训指导，进一步巩固了护理人员的防护应对能力，确保防护过程“零缺陷”。因此，通过以目标管理为导向的应急防护培训体系的建立，有助于在当前疫情严峻的形势下迅速提升护士的防护应对能力。

3.2 基于目标管理的个人防护培训管理方案的实施有利于提升护士的学习能动性 目标管理的主要内涵是让单位管理人员和工作人员共同参与目标的制订，在完成目标的过程中实行自我控制，并以共同制定的目标为依据来检查和评价个人目标完成情况[8]。在目标管理中，组织与个体成员目标一致，自上而下联动，并通过考核与激励，共同快速达成目标[9]。在培训方案构建过程中，通过让进入隔离病区的护士主动参与培训目标的制定和实施，使每位护士能快速、清楚地明确组织目标与个人目标，采取正确行为，履行相关责任，发挥正向激励作用，有利于主观能动性的提高。本研究中，86.66%(52/60)的护理人员对培训表示满意。

3.3 目标管理培训方案的实施有利于快速提升应急状态下的培训质量 我国于20世纪80年代将目标管理广泛应用于医疗体系管理[10]。有研究显示，在护理管理中运用目标管理可提高临床护理质量和患者满意度[11-12]。目前，我国护士的培训形式仍以分层培训为主，在COVID-19疫情暴发期间，我院将目标管理理论导入护理人员应急防护培训内容，构建目标明确、切实可行的培训方案。在实施过程中，主管部门与护士个体目标一致，为确保快速实现最终培训目标，我们明确主管部门及各级护理人员的职责，层层落实责任，将总体目标细化到各个培训环节及个人。主管部门强化培训过程管理及培训效果跟踪反馈，并将过程管理与结果考核结合，护士个体根据自身实际情况快速挖掘自身薄弱环节，制定个人具体目标，及时了解自身与目标值的差距。通过制定明确的目标、采取多样化的培训方式、合理的时间安排，避免护理人员在疫情暴发期间培训的盲目性和随意性，保证了应急状态下的培训质量。

综上所述，我院在查阅、总结、归纳国内外相关指南、专家共识的基础上，结合我院在防控甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感等新发突发传染病疫情的救治防护经验，将目标管理导入应急防护培训内容取得了良好效果，基于目标管理的应急培训防护培训方案的实施，有助于在如COVID-19等烈性传染病暴发流行期间，快速提高医护人员的应急防护能力、学习能动性和保证应急状态下的培训质量，降低暴露感染COVID-19的风险，保护医护人员的自身安全，值得借鉴。