安徽东至县基层医疗机构医疗废物回收管理研究

张润珍

近年来，国家对于医疗废物处理过程的管控更加严格，但仍有医疗垃圾流失、泄露甚至转卖的事件发生，这不仅会污染环境，还会对民众的身体健康带来隐患，而这种情况在农村基层地区尤为严重。故本文以安徽东至县为例，通过访谈法、实地观察法对东至县医疗废物回收管理状况进行调研，在获取实证资料的基础上进行分析，找出影响医疗废物处理不当的相关因素，并按照政策科学的规范，提出解决问题的合理化对策，供当地政府管理机构和医疗机构参考，为减少医疗废物造成的污染及安全事故，促进地区医疗废物的规范化处理贡献微薄之力。

一、前言

目前医疗废物已被列为《国家危险废物名录》47类废物之首，主要是使用过的医疗耗材，包括手术及包扎后的残余物、一次性注输器、废弃药品和医疗用品等固体废物及伤口敷料、绷带、棉球等传染性废物。由于农村基层医疗机构缺乏安全防护和环保意识，缺乏有资质处理医疗垃圾的机构，相关主管部门在管理上鞭长莫及，难以对这类医疗垃圾进行实时跟踪、监控和检查，使得医疗垃圾得不到规范处理，严重污染环境，并严重威胁居民生命安全，更甚之，这些医疗废物可能会经过某些非法作坊厂家的加工再次流入社会 ，使得病菌借此大范围扩散，甚至进入人体，如输液管的再利用，纱布简单处理之后的重复使用。所以，研究基层医疗机构医疗废物回收管理，提出改进办法和有效措施，有利于政府部门解决这一管理中存在的问题。本文主要通过对东至县基层医疗机构所产生的医疗垃圾从产生、分类、运输到处理的整个过程进行分析，明确处理过程中涉及到的相关部门的工作职责及目前仍存在的问题，并提出相应的解决措施。

二、医疗垃圾处理过程概述

在医疗过程中，医院主要产生的医疗垃圾种类有：感染性垃圾、损伤性垃圾、病理性垃圾、化学性垃圾、药物性垃圾，医院会按照标准对不同种类的医疗垃圾进行分类包装，尤其对于传染性疾病所产生的医疗垃圾，医院会用双层塑料袋进行收集扎紧，而后由后勤部门将包装好的医疗垃圾运至医院内的医疗废物暂存点。医院保证医疗垃圾日产日销，及时转存，处置中心则是固定两天一次派专车来收取垃圾，并且医院和处置中心都要进行双向登记（称重），确保医疗垃圾在收集、包装、转存、运输的过程中没有缺失。最后由处置中心集中处置医疗垃圾，对可回收垃圾进行消毒处理再回收，对不可回收医疗垃圾进行无害化焚烧处理。

三、医院处理医疗垃圾存在的问题及对策

医院作为医疗垃圾产生的源头，对于医疗垃圾前期的处理工作至关重要。医疗垃圾不同于其他垃圾，种类较多，且主要以感染性垃圾为主，含有大量的细菌性病毒，而且有一定的空间污染、急性病毒传染和潜伏性传染的特征，为此医院设立了专门的部门负责医疗垃圾的处理，一方面加强管理，监督各医护人员严格按照规章制度办事，另一方面，医院在楼道走廊内设置专用桶、专用包装袋来收集医疗垃圾，并张贴医疗垃圾处理流程及相关注意事项的告示，以此提醒病人及医护人员。但由于医院病人流量较大且各科室医护人员较分散，医院并不能时时刻刻监督提醒大家做好安全防护工作，很难将所有的工作都落实到每个人身上，因此想要解决医疗垃圾处理源头的问题就必须从个人自身抓起，培养大家的医疗防护意识才是解决问题的根本之道。

首先，医院应做好管理和监督工作，建立健全的医疗防护体系，完善相关制度，在各个收集医疗垃圾的专用桶上备注明显的标识以便大家对应投放垃圾，避免病人用过的生活垃圾等其他垃圾和医疗垃圾混合在一起;此外，医护人员也要以身作则，时刻注意自己的行为举止，严格按照医院的规章制度办事，并在病人乱扔垃圾时及时给予提醒。当然，医疗垃圾的处理也不能仅靠医护人员的一己之力，更需要病人的理解和支持。医院本身是以服务为宗旨，治病救人，保障病人的生命安全，为此医院有时会不免采取一些强制措施来要求病人，这可能会引起病患之间的冲突。病人是消费者，医院是服务者，两者之间的关系并不是绝对平等的，况且医院作为一个公共医疗机构，不仅受到政府部门的监管，还要接受社会大众的监督，这本身就会给医者带来心理压力，倘若病人还不配合医护人员，只会加重医患之间的紧张关系，使得医护人员不愿也不敢去“干涉”病人的行为，这只会给医疗垃圾的处理带来不必要的麻烦，对病人的身体健康也会有一定的影响，以此次的新冠疫情为例，正是因为病人医生护士之间的互相合作、积极配合，戴口罩、穿防护服、配合主动隔离，才使得我们能在短时间内取得战役成效。

四、处置中心处理医疗垃圾存在的问题及对策

医疗处置中心作为医疗垃圾的最终处理场所，在医疗垃圾的整个处理流程中所起的作用也是不容忽视的。处置中心不仅要从医院把医疗垃圾转运出来，还要确保医疗垃圾的最终处理过程高效安全无污染。就安徽东至县为例，现有的处理医疗垃圾的方式仅有焚烧、偏远农村地区深埋这两种，但是医疗垃圾大多都是塑料性的且有一定的传染性，不论是焚烧还是掩埋都会对环境造成污染，而且会直接或间接地危害人们的身体健康，即使处置中心在焚烧时可以通过层层把控，最大程度地减小每一环节的污染性，但也无法保证最终排出去的烟雾对环境和身体健康不会造成影响，而且深埋医疗垃圾也会破坏土壤的质量。

因此，医院和处置中心要建立密切的合作关系，确定医疗垃圾处理的系统性流程，确保医疗垃圾能够及时得到处理且不会丢失、遗散。在转运时医院和处置中心要对医疗垃圾进行双向登记，以便日后查证。此外，处理医疗垃圾要同時确保转运过程和处置过程的安全性，这就要求运输人员必须经过专门的培训，了解医疗垃圾的相关常识，具备运输资格才可上岗，以便在转运途中发生意外事件时能第一时间做出决断，防止造成更严重的后果;同时还要致力于改革创新，争取采用更高效安全的处置方式，尽量做到完全无污染或污染最小化。

五、政府管理部门加强监督管理的问题及对策

虽然近年来时有医疗垃圾处置不当的相关报道，但社会民众仍然没有树立起自我防护的意识，对于医疗垃圾危害的了解少之甚少，也不了解医疗用品使用过后的正确处理方法，比如家里用过的过期药品、注射器、棉签等可能会被随意乱放，或是和生活垃圾混放在一起，而且在居民生活社区中还存在很多的个体诊所且大都规模较小，缺少处理设施，产生的医疗垃圾更易和居民的生活垃圾混合，更容易造成污染、影响身体健康危害。事实上，医院的部分职工也缺乏这方面的安全意识，虽然医院各处都有张贴关于医疗垃圾处理的通知、措施等，但却很少有人会自觉注意到这方面的问题，大都是通过医院的内部规定以及口口相传的方式进行强制性约束，这样做并不能从根本上解决意识不足的问题。

此外，据查证得知东至县的老旧医院和小诊所因为缺少基础设施，没有特定的医疗垃圾存储地，因此往往通过和正规大型医院进行合作，把每天产生的医疗垃圾先转运至医院医疗垃圾暂存处，再经由专门人员转运至处置中心处理，这样的方式不失为是一种比较合理可取的方法，但是相比于从医疗垃圾生产地直接运往处置中心，这种方式多了一个转运过程，它不仅耗费人力还增加了医疗垃圾丢失的可能性，加大了医疗垃圾潜在发生的危害性，而且个体诊所大都分布散乱，政府部门管理鞭长莫及，容易出现私自销毁、滥竽充数的行为。

对此政府管理部门可以通过各基层医疗机构或是各乡镇政府给各居民户发放宣传小手册，或是举办定期活动，以村为单位，要求各家各户有一人参与线下培训活动，以培养民众的医疗防护意识;对于医院、诊所的医护人员及处置中心的相关工作人员，政府应强制要求进行培训，要求只有具备资质的人员才可以上岗。政府还应加强监督，对于不正规医疗机构和违规处理医疗垃圾的诊所采取强制管理，制定相关惩处措施，以此要求各部门各司其职，做好自身工作。

除此之外，还应特别注意医疗垃圾的转让，违法利用现象。由于医院和处置中心在处理医疗垃圾时都要付出一定的人力、资金成本，而出卖医疗垃圾却能赚取废品出售费，这样的利益差距是很明显的，而且对于塑料加工厂、小作坊来说，收购医疗垃圾再将其加工成塑料粉碎物或是直接生产新的塑料产品出售，能很大程度地减少成本支出，利益可观，正是因为有这样悬殊的利益差距的存在，才会有人甘愿违反法律铤而走险赚取黑心钱。对于这种事件政府应该采取强制惩罚措施，对于触犯法律的行为绝不姑息，并通过新闻媒体揭露违法犯罪人员的丑恶行径，使更多人了解真实情况，同时对企图犯罪人员给予打击警醒。最后，地方政府也要加强对医疗垃圾处理的重视，引入更高效更安全的处置技术，确保处理过程的规范化安全化。

六、结语

完善农村医疗垃圾处理机制，加强监督管理，使医疗垃圾得到更安全化更规范化处理是刻不容缓的，为此，相关部门应各司其职，医院做好前期的分类收集包装工作，处置中心做好转运处理，同时医院和处置中心也要加强对工作人员的要求，做好内部人员管理，严禁医疗垃圾的转让、卖出的行为，政府部门完善法律，做好监督管理工作。与此同时，民众也要提升自我防护意识，积极参与医疗垃圾宣传工作，主动了解医疗垃圾处理的常识问题，并从自身做起，注意生活中的小细节，避免将医疗垃圾随意放置或是混于生活垃圾。（作者单位：安徽财經大学财政与公共管理学院）

【基金项目】本文系安徽财经大学2019年国家级大学生创新创业训练计划项目《安徽东至县基层医疗机构医疗废物回收管理研究》（编号：201910378297）研究成果。