新医改下对公立医院成本精细化管控的探讨

李磊

随着医疗水平的不断提高和医疗改革政策的不断深入，医药卫单位和机构的管理和发展遇到了一定的难题，其中，公立医院的经济管理体制也无法满足现今医院发展的要求。公立医院是一种非营利性事业单位，在负责为大众提供服务的同时，也要保证单位自身的可持续性发展，所以，公立医院要做好对经营成本的管理，这就促使着公立医院要做好对成本的精细化管理。笔者就公立医院现有的成本管理所存在的问题和对医院成本进行精细化管理的特点和意义进行了叙述，并根据现存问题提出了一系列的解决方法，为医院的发展打下夯实的基础。

一、引言

公立医院是属于非营利性的事业单位，具有着公益单位的性质，要为广大群众做出一定的福利性政策和活动。公立医院不是以经济利益为经营目的的，传统的公立医院的经济来源主要是由相关部门进行拨款来维持医院自身的日常运作和经营，公立医院缺乏相关的财政管理方法和规定，医院运营成本的管理意识比较薄弱。但是，随着医疗改革的不断深入和发展，公立医院的运营成本的补偿方式已经由相关部门统一拨款逐渐的转变为了定向、差额拨款等形式，这些都促使公立医院不得不对医院经营成本进行管理上的改革，在确保医院的服务水平的时候，也可以保证医院的经济利益。只有在医院内做好相关的精细化管理运营成本，才能真正的做好充足医疗资源，不断的提高医院工作人员的工作积极性，从而提高公立医院的管理效果。

二、管理的特点与意义

（一）精确性管理

提升医院成本的管理水平，对医院成本进行精细化管理，可以有效的提高医院成本的利用度，使得有限的成本使用的更为合理、更为有效。在对医院成本进行精细化管理的时候，主要可以通过哟以下两个方面开展相关的工作：第一，控制医院各个科室的使用资料的成本。医院每个科室所用的相关材料的可选择范围比较广，可选用的自由度也是比较高的。医院在选择临床使用材料的时候，一定要严格认真的对待此项工作，要选择质量和品质都比较好的相关材料，选择使用更为合适、也更为安全的材料运用到临床患者，对所使用到的材料进行质量和价格上的分析和对比，在保证质量的情况下，选择使用更为经济实惠的材料是每个公立医院所需要做到的一项基本工作。对每次购进的材料进行监督，对临床使用的药物进行合理有效的监督和评估。精细化管理使用成本的同时达到更好的服务效果和服务水平。第二，对医院内的工作人员进行精细化管理。对医院内的所有的工作人员的支出进行合理的精细化管理，控制人力资源上的成本费用使用度，保证医院内工作的正常进行下，对医院内工作人员进行合理的减缩和压制，医院要不断地提高工作人员的工作素质和工作能力，不论是后勤人员的后勤工作，还是安保人员的安保工作，都要做到在保证工作的正常进行的情况和工作人员的自身利益的情况下，做到合理的人力成本的节约和精细化管理，使得工作人员和医院都可以更好的发展，提升医院在业内的核心竞争力。

（二）全面性管理

医院的工作中，有着多种多样的资源设置，医院要想对现有的哥哥资源进行合理化运用，就必须要进行合理的资源分配。医院的主要工作就是要服务于广大群众，要患者及家属在就以过程中享受到最大的满足感，但是在此工作过程中，医院也要对成本话费上进行合理的管控，在每个科室的临床工作上、设备上进行成本精细化管理，在每个环节、每个部门对成本进行精细化管理。

三、现有的成本管理现状

公立医院现有的运营成本的管理工作上还存在很多的不足和缺点，其中最为明显的缺点就是成本管理制度十分落后，这些都大大的影响了医院的运营成本的管理制度的发展和创新。而且，很多医院在成本管理上缺乏相应的管理人才，工作人员在成本管理上的精确度比较低。

（一）滞后的核算制度

在公立医院内的财政管理上通常是依附于财务科的工作职能，但是医院内的财务科的工作方式和对医院成本的管理方式都比较落后，财务科在对医院成本和财政进行管理的时候，仅仅做到了对医院管理事后成本的相关数据的归集，但是没有做到管理事前、管理事中的相关工作的控制和计划。目前，财务科对医院成本只做到了简单明了的分析和总结，没有较深程度的管理，也没有深度的探究成本运用因素，没有给出可利用的建议和方法。

（二）滞后的核算软件

目前，医院的财务科所使用的相关财政软件比较落后，使得财务科的相关财务工作出现了相对较高的独立工作性质，缺乏相关的综合性质的工作软件，不能把有所关联的不同款目的数据进行融合分析和利用，相關数据不能很好的进行融合。公立医院如果想要想要在医院的信息平台中掌握各个科室的成本信息，就必须要制作出相关的综合类软件，对医院的成本进行核算，促进各个数据的规范化、合理化利用。

（三）落后的奖惩机制

目前，公立医院的财务科缺乏相对合理的奖惩制度，各个医院财务科的领导对奖惩制度不够重视，奖惩制度也缺乏健全一个完善的考核机制，导致了医院内财务科的管理工作不能很好的完成。所以，要想更为合理有效的开展成本管理工作，应该要把责任真正的落实到每一个人，使得每个人都有有自己的工作要负责，在做不好的情况下，对主要负责人员进行相对应的奖励和惩罚。同时，各个部门的相关工作人员和领导要对本科室的花费成本进行合理预算，积极努力的完成自己的工作，从而达到更好的目标。

（四）缺少相关核算人才

在医院传统的管理中理念中，仅仅有财务科和相关的几个部门对成本核算的工作负责，在这种工作观念之下，就导致了很多的医务工作者没有较好的医院成本管理意识，也无法做到较为合理的成本管理工作，对医院实施精细化成本的管理工作有着很大的影响，在公立医院实施精细化成本管理工作的时候，如果不能达到全院的支持和同意，就无法很好的开展此项工作。所以，不论是什么级别的公立医院，在推进成本精细化管理工作的时候，要吸取更多的专业化人才，让这些更为专业的人才来推动这项任务的实施。在吸取专业人才之后，也要对这些人才进行相关的系统性培训和教育，使得这些工作人员可以跟好的完成此项工作。

四、精细化管理的措施

（一）完善核算制度

随着医疗改革的不断深入和发展，公立医院的运营成本的补偿方式已经由相关部门统一拨款逐渐的转变为了定向、差额拨款等形式，这些都促使公立医院不得不对医院经营成本进行管理上的改革，在确保医院的服务水平的时候，也可以保证医院的经济利益。公立医院想要保证资金的维持、长久、可持续的经营发展下去，就必须要不断的完善医院成本精细化管理制度，不断地制作、推行相关的合理有效的措施。通过相关的成本制度的有效保证，从而不断提升公立医院的运营成本的精细化管理的效果，从而帮助公立医院可以真正的构建出良好的成本精细化管理制度的相关环境。

（二）建设信息平台

在当今这个互联网5G+时代，在各个领域、各个公司都在研制着属于自己公司的信息平台，尤其是在事业单位内。公立医院要想真正的实现成本精细化管理，就不得不去制作出自己的信息化平台，从而帮助各个科室之间的工作交流和成本制作管理。其实，信息化平台是一个医院发展的强有力的使用工具。公立医院要借助于信息化作用对医院的成本进行精细化管理。公立医院应该推动医院内的相关部门去制作出相关的运营经营部门，在全医院范围内流动医院信息，让医院成本预算和管理怔怔地作用到医院内各个科室，各个科室之间通过信息化平台进行相互合作和交流，从而奠定医院成本预算和管理的基础。

（三）完善奖惩制度

在医院内的财务科室和相关的工作部门内，要制作出一套较为合理、有效的奖励与惩罚的工作制度，从而加强对工作人员的管理力度。第一，根据医院的现实情况制定出一套合理的成本管理的考核制度，使得每一个工作人员都有自己所需要负责的工作，使得每一个人物具体分配到个人，同时，也要确定每个人的工作任务的考核制度和策略，根据任务的完成情况和最终的考核制度对工作人员的工作绩效进行评估。第二，医院要制作出较为有效的考核制度，对每个工作人员根据制定好的工作制度进行相应的奖励与惩罚，促进每个工作人员可以更努力的去完成自己的工作内容，将成本管理做到最好。第三，对医院内的成本管理进行预警化管理，在保证成本精细化管理工作的正常进行的时候，第一时间发现可能存在或已经发生的异常情况进行评估和处理。

（四）培养专业人才

不论是什么级别的公立医院，在推进成本精细化管理工作的时候，要吸取更多的专业化人才，让这些更为专业的人才来推动这项任务的实施。在吸取专业人才之后，也要对这些人才进行相关的系统性培训和教育，使得这些工作人员可以跟好的完成此项工作。第一，公立医院要创造出一支专业的会计工作人员，对他们进行相关业务和医疗业务的培训，使得这些工作人员具有更为专业的知识水平和工作能力。第二，要构建长期的有效的培训机构的相關知识培训，医院要对这些工作人员不断的补充和教育相关的知识内容，引进较好的管理技能从而对医院的成本精细化管理的工作人员进行学习和相关实践。丰富工作人员的工作手段，提高工作人员的工作水平，从而可以更好的完成相关工作。第三，明确各个部门和各个工作人员的工作职能，促进每个科室之间的合作和交流，落实成本精细化工管理的工作内容和相关责任。

五、结语

总而言之，在新的医疗改革的不断推动下，各个医院之间的竞争也越来越激烈了，公立医院只有不断提升医院的服务水平和核心竞争力。公立医院要想更好的、更长远的、更持久的发展，首先就要对成本进行精细化管理，虽然在此项工作中还有更多的困难和问题需要去解决，但是，相信在医院的不断努力和不断改革创新之下，可以很好的维持医院的经营和发展。（作者单位：郑州大学第二附属医院）