七氟烷联合右美托咪定在妇科腹腔镜手术中的应用效果

王莉，王成，李金贵，李旭，周炜，田甜

(中国人民解放军联勤保障部队第九○一医院麻醉科，合肥 230031)

随着腹腔镜技术的不断发展和妇科手术的增多，腹腔镜手术因其切口小、出血少、术后恢复快和并发症少等优点而被广泛应用，但因患者术前多有恐惧、紧张等负面心理情绪，以及术中气腹、创口疼痛等，在麻醉后的苏醒期会产生烦躁、兴奋的临床表现，患者在手术的刺激下亦易产生应激反应[1]。ERAS理念下麻醉需要保证患者手术过程中安全、无痛、快速康复，对手术患者进行平稳的麻醉，可以减轻患者的不适，缩短患者在手术室中的停留时间[2]。因此，选择一种有效且舒适的麻醉方法是非常有必要的。七氟烷吸入麻醉是目前临床常用的方法，能够参与机体的免疫调节，减轻机体过度免疫应答，对机体有一定保护作用[3]。右美托咪定为新型高选择性α2肾上腺素受体激动药，可抑制交感神经活性，降低血液中肾上腺素和去甲肾上腺素浓度，从而减少炎性介质的产生[4]，具有器官保护作用[5]，维持血流动力学稳定[6]。本研究旨在探究围手术期七氟烷联合右美托咪定麻醉对妇科腹腔镜手术患者术中血流动力学，术后的躁动及术后并发症的影响，以期明确联合使用的临床效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择2018年1月至2019年12月在本院行腹腔镜妇科手术的患者60例(卵巢囊肿及卵巢良性肿瘤)，年龄20～58岁，美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ—Ⅱ级，体质量48～75 kg。采用随机数字表法平均分成两组：七氟烷组(S组)，七氟烷联合右美托咪定组(SD组)。研究方案经中国人民解放军联勤保障部队第九○一医院伦理委员会批准，研究对象或其家属签署知情同意书。

1.2 排除标准 腹部手术史，严重的肝肾功能不全，心率小于45次/分，Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞者，精神及心理疾病，阿片类药物过敏或滥用者。

1.3 麻醉方法 所有患者术前常规禁食禁饮8 h，给予心理疏导。入室后给予面罩吸氧4 L/min，开放上肢静脉通道，监测生命体征、Narco-Trend监测麻醉深度。患者术中吸入七氟烷0.8%～1.5%MAC，手术结束前5 min停止吸入。麻醉诱导：丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，舒芬太尼0.6 μg/kg,待麻醉深度<60，顺式阿曲库铵 0.2 mg/kg。记录各麻醉诱导药物应用的量。待患者睫毛反射消失，肌松完全，麻醉深度稳定在40，完成气管插管并行机械通气，维持PETCO2在35～45 mm Hg。麻醉维持：瑞芬太尼0.05～0.1 μg·kg-1·min-1持续泵入、根据手术野肌松情况间断静脉给予顺苯磺酸阿曲库铵，麻醉深度维持在40～60，缝皮结束停用瑞芬太尼。术后未给予阿片类止痛药及止吐药。

SD组患者在按照上述方法时，还需要在诱导前15 min先给予负荷量右美托咪定1 μg/kg(江苏恩华药业股份有限公司产)泵注10 min，之后按照0.3 μg·kg-1·min-1速率持续静脉泵注，手术结束前30 min停止输注。

1.4 观察指标 分别记录在麻醉前15 min(T0)、手术开始后40 min(T1)、手术结束10 min(T2)、的平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)数值。记录患者的术后2 h、12 h、24 h的视觉模拟评分(VAS)，术后并发症的发生率。

2 结果

2.1 一般情况比较 本研究共纳入60例患者均顺利完成本研究，且年龄、体质量、ASA分级构成比以及手术时间等差异均无统计学意义。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

2.2 两组血流动力学比较 整体比较(两因素重复测量方差分析)知：各指标组间差异、时间差异及交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。两两精细比较并结合主要数据分析，术前两组患者比较：MAP、SpO2、HR水平差异均无统计学意义；术中、术后比较：SD组优于S组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时间段的MAP、SpO2、HR水平对比

2.3 两组患者的疼痛评分对比 整体分析比较知：疼痛评分组间差异、时间差异及交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。两两精细比较并结合主要数据分析：两组患者术后2、12、24 h的VAS评分，两组患者差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后VAS评分对比分)

2.4 两组患者的术后并发症对比 两组患者术后并发症的发生率SD组低于S组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症的发生率对比

3 讨论

妇科腹腔镜手术常因气腹、体位、操作时间长等因素影响患者的血流动力学稳定，进而影响患者术后苏醒。患者苏醒时躁动也会引起各种不适，导致手术切口裂开、术后出血等[7]。研究[8]表明，患者术后躁动的主要因素可能有麻醉深度变浅、患者烦躁、疼痛等，这些刺激都会引起患者体内交感兴奋，从而使患者出现心率加快、血压升高、心肌耗氧量增加，进而影响患者的血流动力学变化[9]，影响着患者的愈后，同时也加重了患者家庭乃至社会的经济负担[10]。所以在妇科腔镜手术中，是否可以联合应用吸入麻醉药和小剂量镇静药来预防应激性高血流动力学变化，减少应激反应，维持术中和术后生命体征平稳，更安全、有效、经济，术后并发症少。

本研究结果显示,表2中的两组患者麻醉前15 min的 MAP、SpO2、HR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；SD组手术开始40 min、手术完毕10 min 后MAP、SpO2、HR水平均优于S组,差异有统计学意义(P<0.05)。这个结果显示术中联合应用吸入麻醉药和小剂量镇静药可以预防应激性高血流动力学变化，减少应激反应，维持术中和术后生命体征平稳。七氟烷的麻醉诱导和苏醒都很快，通过肺泡浓度可控，在术中平稳的维持血流动力学。右美托咪定具有抗焦虑、镇痛、镇静和增强术期间的心血管稳定性等作用[11]。S组的术中和术后相对麻醉前有轻微的变化，而SD组相对麻醉前更稳定的变化，说明联合用药可以更好的维持血流动力学变化。

以往研究认为七氟烷吸入会增加PONV的风险，但近期的一项妇科腔镜手术研究表明低浓度的七氟烷联合丙泊酚相比丙泊酚全凭静脉不增加PONV发生率[12]。本研究中表3中的SD组在术后的VAS评分均低于S组，说明SD组的镇痛效果优于S组。证明七氟烷联合右美托咪定可以稳定血流动力学，起到减轻术后疼痛，可以有效的镇痛，减少麻醉药物用量。本研究中SD组恶心呕吐、嗜睡等发生率降低，说明联合药物的作用强于单独用药。

综上所述，对行腹腔镜妇科手术采取围手术期麻醉药物干预处理，可有效的维持患者的血流动力学稳定，减轻术后疼痛，降低不良反应发生率。因此，七氟烷联合右美托咪定应用于妇科腹腔镜手术中效果显著，有利于患者早期康复。